经腹超声对不孕分类指导

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1、经腹超声对不孕分类指导【摘要】目的考察经腹超声对不孕分类指导作用。方法对符合不孕症诊断标准的已婚妇女进行腹部超声检查，诊断不孕症的病因。结果本组91例中，各种疾病检出88例，疾病检出率为96.70%。排卵因素主要出现在原发性不孕中，而其他三个因素主要发生在继发性不孕中。结论超声检查对不孕症的分类有很好的指导作用，从而提高了不孕症的治愈率。【关键词】超声；腹部；不孕症；分类；病因不孕症是妇科门诊的常见病及多发病。对于女性不孕症的病因学研究，是女性不孕症诊治过程中一项重要内容。在女性不育症中，排卵因素、输卵管因素、宫颈因素和内膜异位症是女性不孕症的主要原因。随着超声

2、诊断仪的发展，超声诊断技术的不断提高，超声诊断在女性不孕诊治过程的作用越来越受到重视。笔者对91例婚后2年未采取避孕措施而未孕者进行超声检测，探讨经腹超声对不孕症分类的指导作用，现报告如下。１资料与方法51.1临床资料病例来源于2001年3月到2004年3月来我院妇产科门诊的已婚妇女，均符合不孕症诊断标准参照文献[1]。年龄26~36岁，平均28岁。87例患者均具有正常女性生殖系统(其配偶检查均除外不孕因素)，有周期性月经史，月经周期为25~30天。其中38例（41.76%）为原发性不孕症；53例(占58.24％)为继发性不孕症，包括因药物流产后不孕21例，人工

3、流产后不孕15例，盆腔炎病史7例，不明原因者10例。所有患者均无内外生殖器急性炎性反应或慢性炎性反应急性发作，月经干净3~7d，无阴道流血。１.2检测方法使用采用仪器为LOGIQ-200pro超声诊断仪，腹部探头频率3.5MHz，配有超声工作站。最佳检查时间在月经干净后3~5d进行。经妇科检查排除阴道炎及急性盆腔炎后，应用常规腹部探头，膀胱适度充盈后先经腹部进行子宫及附件超声检查以排除子宫疾病；其次进行子宫输卵管阻塞的判断。主要监测卵泡发育、子宫内膜厚度、子宫直肠窝有无液体，重点记录卵泡数目、径线大小。由于排卵为瞬间现象，很难直接观察到。所以采用以下判断标准：（

4、１）成熟卵泡的超声诊断：①优势卵泡最大赢径18~25mm；②有一定张力，形状圆形或椭圆形，壁薄，囊液清；③突出于卵巢表面；④20％的卵泡内偏一侧见回声点，为卵丘回声；⑤内膜增厚>8mm。（２）已排卵的指征：原成熟卵泡部位消失，卵泡壁塌陷，边缘模糊，缩小卵泡内见细小光点；40％～50％子宫直肠窝见少量液体。2结果２.1不同疾病因素检出率见表1。5本组91例女性不孕患者的超声检查中，各种疾病检出88例，疾病检出率为96.70%。(检出率=每种疾病患病数/检查总人数×100％)。在各种因素中，排卵因素的检出率比较高，其次为宫颈因素。２.２不同疾病因素与不孕类型的关系见

5、表2。从表中可以看出，排卵因素发生在原发性不孕中的比例高，与继发性不孕相比存在显著性差异。而其他三个因素主要发生在继发性不孕中。３讨论不孕症是目前临床上较常见的病。女性不孕症患者的发病原因虽然复杂，但常规超声的应用对这一疾病的诊断及治疗提供了有利的帮助。对不孕症患者而言，腹腔镜是诊断的金标准，兼有明确诊断和手术治疗的优点，但存在手术创伤、经受手术相关风险、需住院、费用大等缺点。大量的研究显示[2]，超声技术对大多数病例可提供与外科技术如腹腔镜及宫腔镜同样有价值的信息，而且超声对不孕病因检查更经济省时。女性不孕症患者当中，排除了因女性生殖系统异常及全身性疾病影响卵

6、巢功能引起的不孕症外，卵泡发育异常是5引起女性不孕症的一个主要原因，其中女性内分泌功能失调导致排卵障碍是女性不孕症的主要原因之一，约占25％～30%。目前已公认超声为监测卵泡发育的最有效方法。值得注意的是，排卵障碍所引起的不孕症患者对同一种诱发排卵药物的反应即卵泡生长发育的表现因人而异，同一人存在因周期而异，在用药剂量和时间方面均趋向个体化。因此，在超声监测过程中必须注意这个特点，才能合理有效地做出判断。输卵管疾病是女性不孕症中常见疾病。经腹部超声能清晰显示输卵管炎性病变的形状、内部回声及其与周围脏器的关系，有重要的临床诊断价值[3]。Hauge等[4]的研究认

7、为，不孕夫妇利用超声检查和腹腔镜检查有90.9%的诊断符合率，可作为不孕症患者有效的检查手段。但不能单凭一次的超声检查而确定，有时会漏诊输卵管积液，在月经周期的卵泡期、排卵期、黄体期各进行一次超声检查，这样更准确地发现输卵管病变。子宫内膜异位症可导致盆腔器官和组织广泛粘连和输卵管蠕动减弱，以至影响卵子的排出、摄取和受精卵的运行：内膜异位症患者卵泡和黄体细胞上的黄体生成素LH受体数量较正常妇女为少，以至黄体期黄体分泌不足而影响受孕；内膜异位症患者卵巢不排卵的发生率较正常妇女显著增高，故多并发不孕。本组91例女性不孕患者的超声检查中，各种疾病检出88例，疾病检出率为

8、96.705%。可以对各