肠梗阻病人非手术治疗护理

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1、肠梗阻病人非手术治疗护理【中图分类号】R574．2【文献标识码】C【文章编号】1005-0515(2010)004-077-02肠梗阻是外科常见的急腹症之一。临床特征以腹痛、腹胀、呕吐及停止排便排气为主，严重时可引起感染、中毒、休克、呼吸和循环功能障碍，甚至死亡。我院自2007年3月至2009年10月共收治肠梗阻病人60例，其中非手术治疗肠梗阻40例，现将护理情况报告如下：1　临床资料1.1一般资料本组40例中，男28例，女12例，年龄4―75岁，平均年龄为52．5岁。均为单纯性肠梗阻，其中高位性肠梗阻占10例，低位

2、性肠梗阻占30例。通过禁食、胃肠减压、中医中药治疗、口服或胃肠道灌注生植物油、纠正水电解质平衡、低压空气或钡灌肠、经乙状结肠镜插管、腹部按摩等非手术治疗措施，患者均出院，住院时间为2～15天。1.2　发病时间以春秋季节发病为多见，一、三季度发病为22例，占55％，二、四季度发病为18例，占45％。1.3　临床表现主要症状表现有呕吐、腹痛、腹胀、停止排气排便四大特点。51.4　治疗方法一般选用非手术治疗。在所调查人群中，非手术治疗者为40例，占该病总数的66．7％。治疗期间纠正水、电解质紊乱和酸碱平衡失调为主要措施，同

3、时应用胃肠减压，防治感染。配以中医疗法，效果显著。方法①针灸疗法：麻痹性肠梗阻常用：主穴：合谷、天枢、足三里。配穴：大肠俞、大横。如呕吐较重者，可加上脘、下脘、曲池等穴位。②生油疗法：常用于治疗蛔虫性、粘连性和粪块阻塞性肠梗阻病人，用菜油或花生油60～100毫升，每日一次，口服或经胃管注入。③中药治疗：肠梗阻的治疗应以通里攻下为主，辅以理气开郁及活血化瘀等法。常用方剂有复方大承气汤、甘遂通结汤、肠粘连松解汤和温脾汤。1.5　治疗结果40例病人均出院。疗程在7天以内的13例，8一12天24例，20天以上3例。2　护理5

4、2.1　腹痛的护理肠梗阻的病人大多有腹痛，高位性肠梗阻病人腹痛表现为阵发性绞痛，是由梗阻部位以上的肠管强烈蠕动引起。呕吐可起减压作用，使绞痛减轻。低位性肠梗阻因肠胀气抑制肠蠕动，故绞痛较轻，在排气后可缓解。本组40例梗阻病人中，阵发性绞痛10例，持续性胀痛30例。疼痛时嘱患者取半卧位、深呼吸，减轻肠梗阻对膈肌的压迫，有利于循环和呼吸，且避免平卧时腹肌收缩，腹压升高，加重患者的痛苦。分散患者的注意力，跟患者交流，询问疼痛的部位、性质。当医生根据临床表现及有关检查排除绞窄性肠梗阻时，遵医嘱给予阿托品、654-2等抗胆碱药

5、以解除胃肠道平滑肌痉挛，抑制胃肠道腺体分泌，使患者疼痛缓解。小孩肠梗阻常由饮食不洁引起，寒邪凝滞，蛔虫聚团导致。可用中医治瘀、散结、止痛。2.2　呕吐的护理呕吐是由腹内压增高，胃肠壁张力增高，刺激肠壁交感神经，肠蠕动加快而引起。呕吐出现较早，以高位性肠梗阻为主。部位愈高，呕吐愈频繁，呈反射性，病人应取坐位。患者卧位时头偏向一侧，防止误吸，鼓励患者将胃内容物吐出，以减轻梗阻症状。遵医嘱予以止呕、护胃等，禁食、禁饮、保持口腔清洁，及时清理污染床单。观察呕吐物的性状并记录呕吐量，如有血性液体呕出，疑有绞窄发生的可能，应及时

6、报告医师予以处理。2.3　腹胀的护理粪块、蛔虫、大的胆结石、肠腔内容物、肠道内咽下的气体、食物发酵产生的气体、梗阻后大量液体进入肠道，引起腹胀。高位性肠梗阻呕吐频繁、呕吐物多，腹胀不明显。低位肠梗阻，常有明显腹胀。胃肠减压是减轻腹胀的重要措施之一。本组中40例均采用胃肠减压，通过吸出胃肠道内5气体和液体，减轻腹胀，降低肠腔压力，减少肠腔内的细菌和毒素，改善肠壁血液循环。胃肠减压时，胃管应插入55～65cm，小孩插至十二指肠，才能起到效果。胃肠减压期间应注意：①固定好胃管，保持胃管通畅和有效负压，如有胃内容物堵塞，应及

7、时冲洗。②观察引流液的颜色、性质和量并做好记录，如发现血性液体，应考虑肠绞窄的可能。③插胃管侧鼻腔应经常用湿棉签或石腊油润滑，如鼻粘膜红肿，破溃应更换另一侧鼻孔重新插入。④口腔护理，一天2次。⑤胃管内注入石腊油，每次30-40mml，每天3次，注后夹闭1／2h，观察肛门排便排气情况。中药复方大承气汤灌肠，适用于低位性肠梗阻，可软化粪便，排除肠内积气，减轻腹胀。插肛管前用石蜡油润滑肛周及肛管的前端。避免压力过高，灌肠液过多，使肠管扩张加重，就可导致肠穿孔的发生。胃肠减压插胃管、低压灌肠时，应观察患者的生命体征和神志变化

8、，如患者出现脉速、面色苍白、出冷汗、剧烈腹痛、心慌气急，应立即停止操作，与医生联系，给予处理。52.4心理护理肠梗阻患者因腹胀、腹痛、呕吐不适，加之胃肠减压使患者活动受限，常表现焦虑、恐惧、烦躁不安、拒绝治疗等心理反应。此种心理反应，可导致患者结肠机能亢进，表现为降结肠持续性收缩、肠腔变窄、肠痉挛加重。此时患者求医心切，医务人员应热情接诊，态度