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1、中医伤科内伤辨证施治的体会?30?四川中医Jotn'nalofSichuai!ofTraditionalChineseMedicine2007年第25卷第8期Vo1.25,No.8,2007中医伤科内伤辨证施治的体会何孝国指导:阙再忠1.四川省第五人民医院(四川成都610031)2.成都中医药大学(四川成都610075)摘要:"内外兼治"是中医伤科治疗原则之一,而内伤辨证施治是内治法的理论基础.伤科辨证的特点是以气血为总纲,分别辨明伤血或伤气.损伤内治法是中医治疗特色,既有治疗作用,又有扶正作用,既针对病因,也按病理治疗,既治现在
2、症,也预防损伤后遗症.关键词:伤科内伤辨证施治中图分类号:R274.39文献标识码:A文章编号:1000—3649(2007)08—0030—02临床治疗损伤,既要处理外在局部损伤,同时-rE要注意内伤的治疗.内伤治疗具体体现在内治法上.本文就内伤辨证施治规律作一初步探讨.1伤科内伤辨析伤科内伤之概念,有两种学说:一种是凡头部,胸部,腹部内脏器损伤即为内伤.此种学说不完全符合中医伤科内治法的实际,因为有不少头,胸,腹损伤未见脏器伤者,-rE常诊断为内伤,如头部脑震荡伤,胸部的胸胁内伤,腹部的腹壁内伤等.另一种是凡气血,经络,脏腑等
3、器官损伤,并由这些器官损伤导致机体气血,经络,脏腑功能紊乱者,统称为内伤.这一学说为多数同行接受.根据后一学说,内伤不仅是头,胸,腹部内脏损伤,也包括头,胸,腹部以及脊柱,四肢损伤.只要是已经导致机体伤气,伤血,经络阻滞,脏腑不和者,都可诊为内伤.正如明?薛己《正体类要》云:"肢体损于J'l-,则气血伤于内,营卫有所不贯,脏腑由之不和."【1J这可说是内伤的总纲.伤科内伤与内科内伤应加以辨别:(1)发病原因:伤科内伤是各~J'l-来暴力所导致的意J'l-损伤.有明确的J'l-伤史.内科内伤是禀赋不足,饮食不节,七情过极,劳倦房室过
4、度等内在因素.(2)病理改变:伤科内伤是器官,组织实质性损害,或脏腑经络,气血伤后功能紊乱.内科内伤主要是机体(包括五脏,形体)的功能低下,正气下降.(3)临床表现:伤科内伤常见疼痛,肿胀,出血,瘀血,昏厥等.内科内伤则多肢体瘦弱,心悸,潮热,自汗,倦怠,呕恶,喘嗽,痞满等.(4)辨证:伤科内伤病势危急,既可为虚证,-rE可为实证.内科内伤起病缓,病程长,以虚证为主.(5)治疗原则:伤科内伤,内,外治法均用,必要时中西结合治疗.内科内伤以内治为主,采用补益,调和等治疗.2伤科内伤辨证施治的特点内伤虽然包括气血,脏腑,经络三部分,但
5、是伤气血是内伤的总纲.从临床实际分类,内伤包括两种类型.一是"脏腑由之不和",即伤后脏腑功能失调;一是组织,器官的实质性伤害.前者如《正体类要》所说,"肢体损于外,则气血伤于内,营卫有所不贯,脏腑由之不和."如头部受伤而见头昏头疼,恶心呕吐,耳鸣耳聋等表现,即是伤后颅脑瘀血,遏阻清窍所致,早期治疗还是以活血化瘀为主,佐以通窍镇逆之品.又如胸胁部损伤,伤后胸胁部疼痛,肿胀,咳嗽呼吸加重,或疼痛如锥刺,或胀痛走窜,此乃气血交阻之胸胁损伤,治疗当视其以伤气为主,或伤血为主,施以理气活血之法.再如腹部伤后,表现脘腹疼痛,呕吐呃逆,纳食不佳
6、,腹满便秘等,此是伤后气血瘀阻,中焦闭塞所致,治疗以攻逐瘀血,荡涤脏腑为法.若经络伤,伤后肢体麻木不仁,萎废不用,此乃气血闭阻经络,经络窍隧不通所致.治疗应该通络活血,行气通闭.这些都是属"脏腑由之不和"一类.后者,即内伤以后,组织器官有实质损害,如脑挫裂伤,气血胸,肺膜破裂,肝脾破裂,肾挫伤,脊脉横断,甚至腹破肠断者,这些严重损伤,属于内伤范畴的另一类.这类损伤多为急重危症,常有出血,瘀血,昏厥等症,临床要迅速准确地明确诊断,中西医结合治疗,当机立断,及时正确处理,处理也要具备针对性和有效性,对复杂损伤更是如此.3内伤气血辨证内
7、伤在临床上虽然分为伤气血,伤脏腑,伤经络,但是,伤气血又是内伤的总纲.因为无论伤脏腑,伤经络,其基本病理变化是伤气血.临床除表现出伤脏腑伤经络部位外,就是伤气伤血或气血两伤的表现.治疗上也是以调气血为主.吾师阙再忠教授常强调:"损伤之证,专以血论"【刘.所以我们也就在临床上对伤气血的情况加以探讨.3.1伤气主要是伤后气机运行失常,临床表现常见气滞,气闭,气逆,气脱,气虚等.(1)气滞:伤后气机运行不畅,表现为胀痛,闷痛,腹痛,便秘,痛无定处,其痛散漫走窜,兼有喘急,咳急,咳嗽,头痛欲裂等症.(2)气闭:为气滞之甚者发展而成.●,◆
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