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1、糖尿病脑梗死的中医辨证施治体会陈永莉杨坚毅（广西柳州市中医医院545001）【摘要】目的探讨糖尿病脑梗死的中医辨证施治疗效。方法随机将86例患者分为观察组和对照组，均对患者实施常规治疗，观察组患者同时行中医辨证治疗,比较疗效。结果观察组和对照组总有效率分别为93.0%和81.4%,差异显著（PV0.05）；治疗后两组临床神经功能缺损评分均下降，日常生活能力评分均上升；观察组两项观察指标与对照组相比，差异均有统计学意义。结论糖尿病脑梗死釆用中医辨证治疗疗效显著，值得临床应用推广。【关键词】糖尿病脑梗死中医糖尿病脑梗
2、死在中医学里属于“消渴病中风”的范畴，属于糖尿病发展至后期产牛的脑系病变，发病率逐年上升，糖尿病脑梗死占糖尿病合并脑血管病变发牛率超过88%[1],对公众的健康产牛了较大的影响。为提升患者牛活质量，我院对糖尿病脑梗死患者实施中医辩证治疗，疗效显著，现报告如下：1资料与方法1.1一般资料选取86例2011年3月・2012年6月我院诊治的糖尿病脑梗死患者临床资料，患者均符合2型糖尿病诊断标准和脑梗死诊断标准，均经过头部CT检测证实。男51例，女35例，年龄54・76岁，平均（62.7±5.8）岁。患者中
3、有19例伴高血压者，23例伴冠心病者，16例伴高血脂者，28例三种以上合并症者。排除肝肾功能不全、恶性肿瘤、精神病、意识障碍等患者，随机将患者分为观察组和对照组各43例，两组情况比较无显著差异，具有可比性。1.2方法对两组患者均进行知识宣教，并采用常规治疗，口服胰岛素等对血糖进行控制，依据患者的实际情况实施针灸、营养神经和康复训练等治疗。观察组同时行中医辨证治疗：①风火上扰证：龙骨30g,怀牛膝、代赭石、龟甲各20g,白芍15g,茵陈、熟大黃、川楝子各10g,甘草5屮②阴虚生风证：熟地、黃茂各20g,炙甘草、山茱
4、萸、丹参各15g,枸杞、地龙、黃苓各10屮③风痰火杂证：法半夏、竹茹、黄茂、葛根各15g,胆南星、僵蚕、地龙、石菖蒲、远志各10g,全蝎5》水煎服1齐IJ/B,分为早晚温服，均连续治疗1个月[2]。1.3观察指标治疗前后生活能力评分、神经功能缺损评分、肝肾功能、血常规和并发症。1.4疗效判定标准依据“脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准及临床疗效评定标准”[3]o对患者神经功能缺损评分，降低91%-96%为基本痊愈；降低46%-90%为显著进步；降低18%-45%为进步；降低低于18%或加重为无效。1.5统计学
5、处理采用SPSS12.0软件进行统计分析，采用X2检验等级资料，采用t检验计量资料，差异具有统计学意义(P<0.05)o2结果两组患者治疗效果和神经功能缺损评分比较如表1、表2所示。两组患者均未出现明显不良反应。表1两组患者疗效比较(n=43)注:与对照组相比,P<0.05o表2两组神经功能缺损评分比较(n=43)注：治疗前后比较，忡<0.05,差异具有统计学意义；与对照组相比，*AP<0.05,差异均具有统计学意义。3讨论糖尿病脑梗死主要表现为腔隙性，病灶多≤15mm[4]y糖尿病脑梗死患者多为反复发生的
6、非致死性小梗死灶，临床表现多变，可见不同程度的神经功能缺损体征及症状，患者多表现为偏身感觉障碍、共济失调、偏瘫及失语等，部分患者会产生昏迷、呕吐等全身症状。中医认为糖尿病脑梗死属消渴兼证“偏枯”,近代中医认为其主要病机为消渴病久，燥熟伤阴灼液引发血液黏滞；气虚无法帅血而行引起血液凝滞；阻滞经络产生口眼歪斜、半身不遂；津液不归正化，痰瘀互结，阻滞脑脉造成神识不清⑸。采用中医辩证治疗具有较好的疗效，针对脑梗死和糖尿病进行治疗，先采用常规治疗控制血脂血压，并进行必要的针灸、康复训练等治疗。依据糖尿病脑梗死病因病机分三型
7、治疗：火上扰证采用怀牛膝、代赭石等镇肝熄风，熟大黄、茵陈、川楝子清热，龟甲、白芍滋阴潜阳，并应用甘草对诸药进行调和，使肝风得熄，热得解；阴虚生风证采用熟地、黄茂、炙甘草、山茱萸、枸杞等益气养阴，丹参、地龙活血通脉，采用黃苓清热，配合诸药使内风自熄、阴虚得补;风痰火杂证采用法半夏、竹茹及胆南星等进行清热化痰，僵蚕、地龙、全蝎等活血通络、清热祛风，石菖蒲、远志利于化痰开窍，黄茂、葛根对周身进行润养，此方主要用于熄风化痰，辅用清热滋阴。本次研究观察组患者治疗总有效率高达93.0%,疗效显著，患者治疗前后临床神经功能缺损
8、评分下降，日常生活能力评分上升，和对照组相比，差异显著。参考文献⑴王守运，韩辉，鲍远程，方朝晖.糖尿病合并脑梗死的中医药治疗研究进展［J］•北京中医药，2011.30(1):67-69.⑵苏江•糖尿病脑梗死与消渴兼证“偏枯”及其中医治疗［J］•中国临床医生，2006.34(5):15-17.［3］陈清棠•脑卒中患者临床神经功能程度评分标准及临床疗效评定标准卩］・中华神经科
