失眠辨证施治体会

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1、失眠辨证施治体会马兰1回忆2(1吉林市新世纪医院1320021;2抚松县中医院134500)【中图分类号】R256.23【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2013)15-0347-02【关键词】失眠中医治疗1.病因与发病失眠属于中医学不寐、不得眠，轻者入睡困难，或睡而不酣，时睡时醒，醒后不能再次入眠，严重者则整夜辗转失眠，是以经常不能达到正常睡眠为主要表现的一种病证。随着生活的现代化、快节奏化，竞争的激烈化和家庭的不稳定化而日益加剧，很多因素都可以造成失眠，有精神因素诱发的，有躯体疾病引起的，年龄、文化和生活习

2、惯以及工作环境等因素都与失眠有着密切的关系。有些是不良生活习惯造成的，还有的是因为年纪大了造成，但不论何种原因，睡眠的症状是颇为类似的，失眠与年龄有关系，年龄越大，发病率也越高。按照失眠的特点，失眠可分为起始失眠、间断性失眠、终点失眠，按照失眠的性质可分为偶尔性失眠、生理性失眠和病理性失眠，按照失眠的表现可有入睡困难、不能熟睡、早醒醒后无法再入睡、睡眠时间减少或彻夜不眠、频频从恶梦中惊醒、自感整夜都在做恶梦、睡过之后精力没有恢复，同时伴有许多不适体征及精祌表现，严重失眠还会诱发一些心身疾病。祖国医学对失眠的论述颇多，各医家对

3、病因的认识也各不相同，除了外感六淫邪气所扰外，内伤方面如忧郁忿怒而情志不舒、思虑过度而内伤心脾、劳倦虚损而精血内耗、五志化火而扰动心祌、阴虚火旺而心肾不交、以及心胆气虚或肝胆郁火或痰饮食滞或胃气不和或惊恐神摇等均可导致失眠。诸因之间乂常可彼此相互影响，交替致病。一般说来，其病理变化以虚居多，如情志内伤，影响五脉，内耗精血，导致血不养心，祌不守舍而失眠，过劳、久病、产后和年迈引起的失眠亦多与阴血不足有关。2.临床分型2.1肝郁化火型2.1.1主证:不易入睡和入睡后则多梦易惊醒，性情急躁易怒，胸胁胀满，易生气，善太息，U苦0赤，

4、食欲减退，小便黄赤，大便秘结，舌红苔黄脉弦数。2.1.2治疗原则：安神、疏肝、泻热。2.1.3方药：龙胆泻肝汤加减木通3g、黄芩10g、栀子10g、龙胆草10g、车前子10g、柴胡10g、当归10g、泽泻10g、龙齿30g、磁石30g、酸枣仁15g甘草6g2.2阴虚火旺型2.2.1主证：入睡闲难，失眠心烦、手足心热、盗汗、口舌糜烂、口干津少、咽干、头晕、耳鸣、健忘、腰酸梦遗、心悸不安、舌红少苔或无苔，脉细数。2.2.2治疗原则：清心安神，滋阴降火。2.2.3方药：天王补心丹加减黄连6g、黄寧10g太子参10g、当归10g、玄

5、参10g天冬10g、麦冬10g、生地15g、茯神15g、柏子仁15g、酸枣仁15g五味子10g2.3痰热内扰型2.3.1主证：失眠心烦、恶梦、易惊易醒、脘腹苦闷、恶心口苦、头闷0眩、胸闷嗳气、不思饮食、咳嗽痰多、舌红苔黄腻或厚腻、脉滑数。2.3.2治疗原则：化痰清热。养心安神。2.3.3方药：温胆汤加减获冬、半夏、竹茹、杏仁各15g、识壳、大枣、陈皮、甘草各10g、黄连、生姜各6g。2.4心胆气虚型2.4.1主证：虚烦不得眠、入睡后易惊醒、终日惕惕、心神不安、胆怯恐惧、遇事易惊、心悸自汗、舌淡、脉细。2.4.2治疗原则:安神

6、定志、益气镇惊。2.4.3方药••安神定志丸加减茯苓15g、茯神10g、远志10g、人参6g、龙齿30g、石菖蒲12g。2.5心脾两虚型2.5.1主证:因劳倦思虑、久病或失血、或年老体衰引起的入睡困难、睡中多梦易醒、醒后不易再睡、心悸、健忘、祌疲乏力、面色萎黄、饮食无味、便稀、舌淡胖、苔薄白、脉细弱。2.5.2治疗原则：养心安神、益气健脾。2.5.3方药：归脾汤加减党参30g、酸枣仁12g、远志12g、桂圆肉12g、白术、黄芪、茯神、木香、当归、生姜、大枣、炙甘草各10g。1.治则要点3.1注重调整脏腑阴阳气血，由于失眠主要

7、因脏腑阴阳失调、气血失和以致心神不宁而失眠，所以治疗原则，首先位从本而治，着重调整所病脏腑及苏气血阴阳，以‘补其不足，泻其有余，调其虚实’为总则，应用补益心脾、滋阴降火、交通心肾、疏肝养血、益气镇惊、化痰清热、和胃化滞、活血通络等治法，使气血和调、阴阳平衡、脏腑功能恢复正常、心神守舍，则失眠可愈。3.2强调安神定志为基本治法，失眠的病机关键在于心神不安，因而安神定志为治疗本病的基本治法，在应用吋须在辨证论治的基础上平调脏腑阴阳气血的同吋，选用本法。安神定志的方法有养血安神、清心安神、育阴安神、益气安神

8、、镇肝安神、补脑安神等不同治法。3.3注重精神治疗，由于情志不舒或精神紧张，过度焦虑等精神因素是导致失眠的常见因素，因而消除顾虑及紧张情绪，保持精神舒畅，是治疗失眠的重要方法之一，每每取到药物所难以达到的疗效，应引以重视和应用。2.典型病例患者，女58岁，主诉6年来•-直失眠，入睡闲难，多