支原体肺炎中医辨证施治

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1、支原体肺炎中医辨证论治山东中医药大学附属医院张葆青一、概述一、定义是肺炎支原体（MP）所引起的呼吸道感染。其临床表现除常见的呼吸道症状如发热，咳嗽，喘息等外，还可引起多系统并发症。二、发病情况1.年龄儿童与青年人居多，5~18岁居多。在发达国家，占肺炎住院学龄期患儿的60%。一、概述可发生在婴幼儿甚至新生儿无显著性别差异Srifuengfung对811例呼吸道感染患儿作MP抗体测定:结果1-4岁组阳性率24.8％，5~9岁组达40.3％而10~14岁组19.8％巴塞尔大学儿童医院住院CAP患儿中MP感染，1~3岁组22％，3~7岁组35％，>7岁组40％2.季节四季散发，山东多见于11~来年

2、4月一、概述3.流行可在特定的年份流行，一般3~8年流行一次。非院内感染的主要致病原.MP暴发流行多发生在一个密闭环境中，如学校、幼托机构等密切接触是最重要因素城市儿童MP感染率高于农村流行特点：流行期可长达1年。发病率占当年肺炎的10~20%，流行年份可达30%。一、概述4.预后一般尚可，同普通肺炎。常有并发症发生。5.临床特点非典型性肺炎6.中医归属根据流行性及发病特点，可归属“温病”病程中出现肺外系统并发症者，可归属相关病证后期咳嗽、喘息症状，可归属“咳嗽”、“哮喘”二、病因病机（中医）1.病因外因责之于感受温热毒邪，内因责之于机体正气不足2.病机感受温热毒邪为发病之基础毒致痰热瘀闭为

3、发病之关键正邪消长变化致病情之复杂二、病因病机（中医）蕴于肺卫痰瘀阻络邪退正衰温热毒邪常证肺失宣肃肺热郁闭正虚邪恋邪盛正衰失治误治变证毒蕴肌肤毒陷厥阴毒犯胃肠毒热下注毒热扰心灼伤血络扰神动风湿热互结湿热侵渍神不守舍斑、疹昏、抽吐、泻溺血悸、忡衄瘫痛水肿闷感染肺炎支原体一种“胸膜肺炎样微生物”介于细菌和病毒之间,60余种没有细胞壁直径125nm~10μm，含有DNA和RNA，能独立生活的最小微生物呈球形、杆状、丝状等多种形态，革兰染色阴性。除MP外，尚有生殖支原体、发酵支原体、口腔支原体、解脲支原体等。二、病因病机(西医）MP感染的发病机制肺炎支原体-呼吸道飞沫黏附宿主气道上皮细胞引起广泛性上

4、皮细胞损伤1直接造成细胞损伤2免疫炎症反应3MP直接侵入学说血行播散二、病因病机(发病机制）潜伏期病变从上呼吸道开始。主要病理改变呈充血、单核细胞侵润，向支气管和肺蔓延。肺部呈间质性肺炎或融合性支气管肺炎，亦可呈大叶性肺炎改变。易并发肺外损伤，包括神经、循环、消化、结缔组织、血液及泌尿系等多系统。肺内如胸腔积液、包裹性积液、肺脓肿、气胸、坏死性肺炎、闭塞性支气管炎、毛支。二、病因病机(发病机制）免疫炎症反应体液免疫MP诱导机体产生IgE，和哮喘发作具有密切关系细胞免疫T细胞同时扮演免疫保护和免疫致病的角色细胞因子介导炎症反应与疾病严重程度有关与肺部症状持续及哮喘发生有关二、病因病机(发病机制

5、）融合侵入导致宿主细胞受损释放有毒的代谢产物炎性细胞因子使宿主细胞的触酶失去活力纤毛运动减弱、停止或脱落血行播散到达全身任何器官组织三、临床表现一般起病缓慢。潜伏期约2~3周。病初有乏力、头痛，2~3天后出现发热，体温高达39°C左右，可持续1~3周，伴咽痛、肌痛等。咳嗽为本病突出症状。初起干咳转顽固性剧咳。甚至类百日咳样持续1~4周。近半数病例可无症状。肺部体征多不明显。干、湿性罗音转瞬即逝，体征与剧咳及发热等临床表现不一致是本病特点之一三、临床表现散发与流行交替症状与体征不一致临床表现与X片不一致肺部病变广泛性影像表现多样性低龄化病程长混合感染难治性儿童支原体肺炎新临床特点三、临床表现【

6、X线改变】肺部阴影无特异性，变化较快消失较慢为特点，可分三型。间质侵润型：自肺门向外扇形或扫帚样节段或大叶性小斑片或扇形上述改变可相互转化，有时一处消散，另一处又出现新的病变，即所谓游走性侵润。X线改变多见于右肺中下野。三、临床表现1.间质侵润型约占20%，纹理粗乱、增多、模糊或呈网点状阴影，局部透亮度减低，肺门阴影增浓，病变多限于一叶、一侧、肺下野多见。少数为弥漫性分布。三、临床表现2.节段或大叶性病变按节段或大叶分布的实质性侵润，占32%~56%.常伴有肺门增大、胸膜反应或胸腔积液。病变密度较高或不均匀，多为不完全节段或大叶实变。三、临床表现3.小斑片或扇形侵润型约占20%~37%，病变

7、自肺门向外呈扇形或放射状延伸，但很少达胸膜下，局部纹理粗厚、增多呈网点状，同时可见大小不等薄片状影，密度均匀，边缘模糊，为实质与间质混合性病变。肺门增大或有侵润病变。少数病例出现条索状肺不张。【试验室检查】不典型改变。心肌酶、肝功能、MP-IgM等儿童支原体肺炎胸部X线片表现A:右肺上叶实变B:右肺中叶不张儿童支原体肺炎胸部X线片表现右上后节段或大叶实变大量胸腔积液儿童支原体肺炎胸部X线片表现右中叶肺不张正侧