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《闭塞性细支气管炎伴机化性肺炎(boop)》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。
1、姓名王钰璐病案号：421969首都医科大学附属北京儿童医院首次病程姓名:王钰璐病案号421969姓名王钰璐性别女年龄4月18天入院日期2006-10-08记录时间2006-9-1615:23:55一、病例特点1.起病情况:4个月17天小婴儿，起病隐匿，病史2个月。2.主要症状:主因间断发热、吐沫、咳嗽入院。为中高度发热，刺激性干咳为主，伴腹泻、纳奶差，体重不增。无喘息及呼吸困难，无青紫，无盗汗，无惊厥及呕吐。先后于外院应用β－内酰胺类、泰能抗感染治疗，无明显效果。3.查体:体温37.8℃，呼吸48次/分，脉搏152次/分。中度
2、营养不良貌，神志清,精神弱,反应佳，哭声洪亮。中度贫血貌,全身皮肤、黏膜无皮疹及黄染，左上臂可见卡疤。全身浅表淋巴结未触及肿大，头颅无畸形，前囟1.5×1.5cm平坦,张力不高,眼睑不肿,巩膜不黄,结膜苍白,耳鼻无异常分泌物,口唇色淡,口腔黏膜光滑,咽充血,颈软,气管居中,胸廓对称,无三凹征,双肺叩诊清音,呼吸音粗糙,无干湿罗音,背部脊柱旁闻及管音；心律齐,心音有力,无杂音,腹平软,肝大肋下5cm，质软，边锐无触痛，脾未及,肠鸣音正常,脊柱四肢无畸形,关节无红肿压痛,肛门外生殖器无异常,神经系统检查无阳性体征。4.既往史家族史
3、两个月内体质健康，无黄疸病史，配方乳人工喂养，出生2个月体重由2.4kg增至5kg。家族中无肝炎、结核病史。5.辅助检查:17/9－4/10血常规：WBC 17.4～31.0×109/L，N 39.9～49.4％，L39.4～56％，HB82～108g/L，RBC3.3～3.8×1012/L，PLT480～752×109/L。21/9血沉15mm/h；CRP6.78mg/L；24/9肝胆脾B超扫查未见异常。26/9螺旋CT：双上肺以尖后为主及双中下肺野广泛弥漫性分布密度增高影，其内见多发小结节样密度更高影，病灶边缘多数欠清晰，
4、融合成片影，呈毛玻璃样改变，气管支气管通畅，纵隔内无肿大淋巴结影，CT扫描野内骨质未见异常。4/10螺旋CT：双肺自上而下以胸腔后2/3肺组织内由密集如毛玻璃样密度增高影，内有多数以粗结节为主的密度更高影，肺纹理增多模糊，小叶肺气肿征象不明显，内有近端支气管充气征，与前片比较病灶无吸收。二、诊断及鉴别诊断根据患儿为学龄儿，咳嗽，呼吸急促80余天，多次肺部CT提示两肺广泛间、实质浸润影，入院后各种炎性指标正常，支原体抗体正常，外院影像学表现为时轻时重，抗感染：如使用头孢类抗生素及阿奇霉素、红霉素等效果不好，结合我院肺部增强CT表
5、现，可诊断为闭塞性细支气管炎伴机化性肺炎（BOOP)-4-姓名王钰璐病案号：421969。该病为一种小气道腔内肉芽组织阻塞造成的疾病，有时可完全阻塞小气道，肉芽组织可延伸到肺泡管和肺泡。其特点包括：结缔组织增殖形成腔内息肉；纤维渗出；肺泡内巨噬细胞累积；肺泡壁炎症；但肺组织结构仍完整，病程进展缓慢。病初有类流感样症状，随病情进展，气急症状加重伴明显紫绀。查体发现两下肺有Velcho罗音，叩诊无实音。X-线胸片为游走性、斑片状肺泡浸润影（81%）,呈毛玻璃样，边缘不清，有不同程度的低氧血症。诊断仍靠病理组织学检查。分析原因如下：
6、1、真菌感染一般有易感因素，如免疫功能缺陷、免疫抑制剂的使用，也可见于从呼吸道吸入真菌孢子的免疫功能正常的儿童，两肺可表现为广泛浸润，肺部CT可见片絮状阴影，一般抗感染效果不好，血常规提示白细胞升高，肺部体征轻而影像学表现重，虽然痰涂片未找到孢子和菌丝，深部真菌抗原阴性，但仍不能除外，有待痰培养及支气管灌洗液培养协诊。（一）肺部感染：1、支原体感染：患儿有咳嗽，呼吸急促，院外支原体抗体为1：80，之后复查为1：160，当地亦诊断为支原体肺炎，故应首先考虑，但患儿无发热，血象明显升高，外院多次使用阿奇霉素和红霉素抗感染效果不好，
7、且在支原体感染影像学中两肺广泛的间实质病变较少见，以及本院的支原体抗体正常，故不太支持支原体感染。2、细菌感染患儿院外多次血常规提示白细胞增高，且以中性粒细胞增高为主，病情进展快，痰涂片找到革兰氏阳性杆菌及阳性球菌，故应考虑，但患儿无发热，且细菌感染在该年龄段儿童一般表现为肺段或肺叶实质浸润，以大叶性肺炎较多，有待痰培养协诊。3、真菌感染一般有易感因素，如免疫功能缺陷、免疫抑制剂的使用，也可见于从呼吸道吸入真菌孢子的免疫功能正常的儿童，两肺可表现为广泛浸润，肺部CT可见片絮状阴影，一般抗感染效果不好，血常规提示白细胞升高，肺部
8、体征轻而影像学表现重，虽然痰涂片未找到孢子和菌丝，深部真菌抗原阴性，但仍不能除外，有待痰培养及支气管灌洗液培养协诊。4、卡氏肺囊虫：一般多见于有免疫功能低下、缺陷或恶性肿瘤的儿童，如HIV感染，淋巴瘤或白血病，可出现类似的影像学表现，但患儿艾滋病毒抗体：阴性，免疫功能略低，故
