2014年中医妇科高级职称考试考点点评

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1、医学考试www.zhukao.com.cn视频题库押题辅导考试一次过　　2014年中医妇科高级职称考试考点点评　　中医妇科高级职称考试的考点知识内容很多，为了帮助广大考生更好的掌握相关的考点知识，小张老师特梳理出其中几个知识点如下。　　一、妊娠腹痛的诊断　　【概述】　　妊娠期间以小腹疼痛为主症者，称为妊娠腹痛。　　又称“胞阻”。本病指妊娠期间由于胞脉失养或阻滞引起的腹痛，可发生于妊娠早期（妊娠12周末以前）、妊娠中期（妊娠13～27周末）和妊娠晚期（妊娠28周及其后）。本病治疗得当预后良好，如果耽误治疗，腹痛增剧，甚或引起流产或早产。本病属妊娠病。　　【病因病理】　　1.气

2、血虚弱素体气血虚弱，孕后血聚养胎，气血更弱，胞脉失养而致。　　2.阳气虚寒素体阳虚，孕后阳气更虚，胞脉失于温养，气血运行无力，滞而腹痛。　　3.肝郁气滞素性忧郁，怀孕后抑郁不解，肝失疏泄汽血失和，胞脉阻滞而致腹痛。　　【诊断要点】　　1.根据妊娠后发生小腹疼痛为主症，是由胞脉失养或阻滞而引起的腹痛，是与妊娠有关的病证淇腹痛特点是腹软而不拒按，无阴道流血症状。　　2.与宫外孕、流产、卵巢囊肿扭转、急性阑尾炎等所致腹痛进行鉴别。　　宫外孕：有停经后阴道不规则流血史，其腹痛常拒按，如果输卵管妊娠破裂，有内脏撕裂痛，伴疼痛性休克，内出血多时伴失血性休克，病情危重。查血β－HCG和B

3、超可辅助诊断。后穹窿穿刺抽出不凝结血液，提示内出血存在。　　流产：早孕流产之腹痛，伴腰酸和阴道流血，可作B超和查妊娠试验，了解胎儿情况。　　卵巢囊肿扭转：其腹痛一侧下腹部阵发性绞痛，妇检和B超提示一侧附件有囊肿存在，其扭转部位有压痛，子宫内无孕囊存在，无停经史。尿妊娠试验阴性。3医学考试www.zhukao.com.cn视频题库押题辅导考试一次过　　急性阑尾炎：有发热和转移性腹痛，右下腹麦氏点有明显压痛和反跳痛。无停经史，尿妊娠试验阴性，血常规检查提示白细胞明显升高上超检查提示子宫内无孕囊存在，阑尾区有炎症表现。　　二、妊娠下肢抽痛的诊断　　【概述】　　妊娠后期，孕妇小腿或

4、足部抽搐，称“妊娠下肢抽痛”。　　【病因病理】　　肝藏血，肝主筋，妊娠后血聚养胎，阴血亏虚则血不养筋，以致下肢抽痛。同时，妊娠后期子宫增大，也影响下肢血脉运行不畅。　　【诊断要点】　　1.本病以妊娠后期下肢抽痛为主症。　　2.本病须与风寒湿痹相鉴别，风寒湿痹有关节疼痛，游走不定，或关节重着，屈伸不利，常呈反复发作。在受寒、受潮，天气阴冷时增剧。　　【辩证分型】　　血不养筋：妊娠后期小腿或足部抽痛，甚至牵及大腿、臀部，步履不便，行动牵掣，常在夜间或睡眠时加剧。苔薄，舌质偏淡，脉细。　　【分型治疗】　　血不养筋治法：养血柔筋。　　方药：芍药甘草汤加味。　　芍药30克炙甘草9克当

5、归9克木瓜12克牡蛎30克（先煎）鸡血藤15克　　【中成药】　　1.鸡血藤浸膏片：每日3次，每次4片。　　2.八珍丸：每日2次，每次9克。　　3.二至九：每日2次，每次9克。　　三、妊娠恶阻的诊断3医学考试www.zhukao.com.cn视频题库押题辅导考试一次过　　【概述】　　妊娠后出现恶心呕吐，厌食，或食入即吐者，称为“恶阻”。本病多发生于妊娠早期，一般妊娠3月后逐渐消失。本病属妊娠病范畴，相当于西医的妊娠剧吐。　　【病因病理】　　发生恶阻的主要病理是冲脉之气上逆，胃失和降所致。常见的原因有脾胃虚弱、肝胃不和和胃阴不足。　　1.脾胃虚弱受孕之后，经血不泻，冲脉之气上逆

6、，脾胃虚弱，胃失和降而致恶阻。　　2.肝胃不和恚怒伤肝，肝木犯胃，胃失和降，冲气上逆。　　3.胃阴不足恶阻日久，耗伤胃阴，升降失司，冲气上逆。　　【诊断要点】　　1.本病之诊断，首先应根据病史、症状及有关检查确诊为有孕。孕后出现恶心、呕吐、厌食、懈怠、嗜食酸味等症者，则为恶阻。　　2.妊娠恶阻需与葡萄胎、妊娠合并肝炎等鉴别。　　如恶阻严重并见红，尿HCG升高，可结合B超排除葡萄胎。　　恶阻严重，并有肝区胀痛，可测肝功能与肝炎相鉴别，或有可能妊娠合并肝炎。　　3.如恶阻严重，持续不愈，血压增高，可发展为妊娠高血压综合征，则需住院治疗，或终止妊娠。3