+++泌尿系统损伤1

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1、泌尿系统损伤泌尿系统解剖与生理解剖：泌尿系统包括肾，输尿管，膀胱和尿道。主要功能是排出机体中溶于水的代谢产物，同时还有非常重要的内分泌功能。肾盂，输尿管及膀胱上皮为移行上皮。肾脏解剖肾质脆软，重约120-150g，是腹膜后器官，左肾位于T11下缘—L2下缘，右肾稍低。肾区：竖脊肌外缘与12肋之间的部位肾脏有三层被膜从外到内依次为肾筋膜，脂肪囊，纤维囊。肾脏的正常位置依靠被膜。当其不健全时可造成肾下垂或游走肾输尿管左右和一的肌性管道，长约20-30cm，内每径约0.5-0.7cm,起于肾盂，终于膀胱，沿腰大肌前

2、面下行，分腹段，盆段及壁内段，有三个生理性狭窄，是结石最易滞留处。全程走行在腹膜后膀胱膀胱壁由粘膜，粘膜下组织，平滑肌与外膜构成。在膀胱底内面有两侧的输尿管口和尿道内口，共同构成膀胱三角。是结核和肿瘤好发部位。尿道男性尿道全长18-20cm,内径约5-7mm。分前列腺部，膜部和海绵体部。女性尿道长约3-5cm，内径约8mm。肾损伤输尿管损伤膀胱损伤尿道损伤泌尿系损伤概论男性尿道损伤多见，其次为肾损伤。1、泌尿系损伤约占全部急症损伤的10%。常与胸、腹、腰部或骨盆的损伤合并存在。应详细询问病史，进行体格检查和理

3、化检查，以确定诊断。2、主要病理表现是出血和尿外渗。出血可引起休克；血块可阻塞尿道影响肾功能；出血和尿外渗可继发感染，晚期可发生尿瘘或尿道狭窄。泌尿系损伤概论第一节肾损伤前言肾脏位置较深，受到腰肌、椎体、肋骨和前面脏器保护，不易受到损伤。肾实质脆弱，包膜薄，受到暴力打击时会发生破裂；肾在脂肪囊内有一定活动度，被暴力推移时会牵拉肾蒂，造成损伤。肾损伤多见于男性。肾损伤病因与病理肾损伤开放性损伤闭合性损伤轻度肾损伤：实质挫伤和表浅皮质裂伤重度肾损伤：实质深度裂伤、横断或碎裂、肾盂撕裂肾血管损伤：肾蒂或肾段血管损伤

4、肾损伤1、肾挫伤：肾包膜及肾盂粘膜完整2、肾部分裂伤：包膜破裂肾周血肿肾盂肾盏粘膜破裂血尿3、肾全层裂伤：肾包膜至肾盂粘膜的深度裂伤，需手术治疗4、肾蒂损伤：大出血、休克(突然减速、加速，高空坠落）1、休克：创伤出血性。2、血尿：与损伤程度不一定成比例。3、疼痛：腰疼，肾绞疼。4、腰腹部肿块。5、发热：继发感染。临床表现肾损伤诊断1、病史与体格检查2、化验：尿常规、血Hb、RBC压积。3、物理检查排泄性尿路造影（IVU）动脉造影（DSA）CT肾损伤治疗肾损伤1、紧急处理伴严重休克的肾损伤患者需迅速进行复苏

5、、输血，并确定是否合并其他脏器损伤。即使血压正常也应密切观察病情变化，预防休克发生，并尽快定性、定位检查，明确伤情，为下一步决策做准备。肾损伤2、保守治疗（1）绝对卧床2~4周，病情稳定，尿检正常后方可离床。恢复后2~3个月不参加体力劳动。（2）密切观察，注意生命体征变化；注意肿块大小有无变化；注意尿中血浓度变化；定期复查血常规（3）补充血容量和热量，维持水、电解质平衡，保持足够尿量。（4）早期使用抗生素预防感染（5）对症治疗治疗肾损伤治疗3、手术治疗（1）开放性肾损伤开放性肾损伤的治疗一般原则是立即手术探查

6、。尤其是不能确定损伤程度或是否有合并其它脏器损伤时，更应积极手术探查。（2）闭合性肾损伤严重肾裂伤、肾碎裂及肾蒂损伤需早期手术治疗。闭合性肾损伤保守治疗过程中出现以下情况时应手术治疗经积极抗休克治疗症状未有好转血尿逐渐加重，血红蛋白和红细胞压积继续下降腰、腹部肿块逐渐增大，局部症状明显疑有腹腔内脏器损伤肾损伤治疗肾损伤治疗4、并发症的治疗（1）腹膜后尿囊肿和肾周脓肿需手术治疗（2）恶性肾性高血压需行血管修复或肾切除术（3）肾积水需行成形术或肾切除术（4）持久性血尿经肾动脉造影证实为局限病变者可行选择性

7、肾动脉拴塞术第二节输尿管损伤1、梗阻2、输尿管被钳夹、外膜广泛剥离或被缝在阴道残端缺血性坏死1－2周内形成尿外渗或尿瘘病因：医源性，输尿管内进行检查操作和广泛性盆腔手术病理：临床表现（一）血尿和局部疼痛：输尿管粘膜裂伤，可迅速缓解和消失。（二）尿外渗：损伤一开始，或4～5天后因血供障碍（嵌夹、缝扎或外膜剥离后缺血）使输尿管壁坏死而发生迟发性尿外渗。局部肿胀和疼痛，腹胀、明显压痛。腹膜破裂，则尿液可漏入腹腔引起腹膜刺激症状。继发感染，出现脓毒血症如寒战、高热。（三）尿瘘：如同时有腹壁创口或与阴道、肠道创

8、口相通，可发生尿瘘。（四）腰区胀痛、叩击痛：结扎输尿管，可扪及肿大肾脏。诊断：早期诊断及时处理，后果良好。1、钳夹伤或小穿孔：留置双J管7－10天2、输尿管被结扎：及时松解，切除该段，端端吻合，留置双J管3－4周处理原则：1.术中或72小时以内发现应争取一期修复。2.72小时以后发现则先行肾造瘘，3个月后再行修复手术。3.输尿管损伤<2cm可行伤段切除端端吻合。4.输尿管缺损较长，在下段可行输尿管