泌尿系统损伤

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1、泌尿系统损伤泌尿系统损伤以男性尿道损伤最多见，肾、膀胱次之，输尿管损伤最少见；泌尿系统损伤的主要表现为出血和尿外渗。一．肾损伤肾损伤按暴力方式和损伤程度分为2大类，即开放性和闭合性损伤。闭合性损伤在临床上最为多见，当肾区受到直接或间接暴力时可致肾损伤。也有在肾病变的基础上，因身体的转动或搬动重物时腰部肌肉剧烈收缩造成自发性破裂。可分为下列病理类型①肾挫伤：损伤仅局限于部分肾实质，形成肾淤斑和(或)包膜下血肿，肾包膜及肾盂粘膜完整；损伤涉及肾集合系统可有少量血尿；一般症状稍微，可以自愈；大多数病人属此类损伤。②肾部分裂伤：除肾实裂伤外，伴有肾包膜或肾盂粘膜两者之一亦有破裂，

2、有明显的血尿。③肾全层裂伤：肾实质深度裂伤，外及肾包膜，内达肾孟肾盏粘膜，此时常引起广泛的肾周血肿、血尿和尿外渗。④肾蒂损伤：肾蒂血管断裂。常引起致命的出血，必须迅速手术抢救。临床表现：其主要症状有休克、血尿、疼痛、腰腹部肿块、发热等。诊断及相关检查：1、CT：可清楚显示肾皮质裂伤、尿外渗和血肿范围，显示无活力的肾组织，并可了解与四周组织和腹腔内其他脏器的关系，为首选检查。2、B超：能提示肾损伤的部位和程度，有无包膜下和肾周血肿、尿外渗，其他器官损伤及对侧肾等情况。3、实验室检查：血、尿常规治疗：多数肾挫裂伤可用保守治疗，仅少数需手术治疗。闭合性损伤出现下列指证时续施行手

3、术：①经积极抗休克后，症状未见好转，提示有内出血。②血尿逐渐加重，血红蛋白和红细胞压积继续下降。③腰腹部肿块增大，局部症状明显。③疑有腹腔内脏损伤，重度肾部分裂伤或全层裂伤根据损伤程度不同可选择不同的手术方式。保守治疗的护理措施：1．观察生命体征，注意休克发生。伤后2日内每隔1-2小时测量血压、脉搏、呼吸1次，并注意病人一般症状，如出现血压下降，脉搏、呼吸增快，面色苍白，精神不振，躁动等情况提示哟休克发生。2．观察血尿情况，每4小时留1份血尿标本按次序比色进行动态观察。3．观察腰部肿胀程度4．观察血红蛋白和红细胞压积的变化。5．观察腹膜刺激症状6．适当的输血、补液7．应用

4、止血剂，减少或控制出血，防止休克。8．卧气垫床，绝对卧床2-3周，可减少再出血发生。9．早期应用抗生素预防或治疗感染，并可预防由于感染所致的继发性出血。10.每日测体温4次，如体温超过38.5℃采取降温措施。11.定期检查白细胞总数，如有升高说明已有感染发生。术后护理根据手术方式的不同按相关的护理常规进行。健康教育1．告诉病人卧床的意义以及观察血腰部肿块、腹部疼痛的重要性。2．宣教适当多饮水的重要性。3．宣教卧床期间应注意保护皮肤，预防压疮。4．告诉病人出院后2-3个月避免重体力劳动。二．膀胱损伤膀胱排空时深藏在骨盆里，除非骨盆骨折，一般不易发生损伤，膀胱充盈时伸展至下腹

5、部、壁薄，易受损伤，分为开放性和闭合性损伤。①开放性由锐器或子弹所致贯穿伤，易形成腹壁尿瘘，膀胱直肠瘘或膀胱阴道瘘。②闭合性损伤分为腹膜内型和腹膜外型。腹膜内型：膀胱壁破裂伴腹膜破裂，与腹腔相通，尿液流进腹腔，引起腹膜炎。多见于膀胱后壁和顶部损伤；有病变的膀胱(如膀胱结核)过度膨胀，发生破裂，称为自发性破裂。腹膜外型：膀胱壁破裂，但腹膜完整；尿液外渗到膀肤四周组织及耻骨后间隙，沿骨盆筋膜到盆底，或沿输尿管四周疏松组织蔓延到肾区，大多由膀胱前壁的损伤引起，伴有骨盆骨折。③医源性损伤多见于膀胱镜检查、尿道扩张、尿道手术。难产及下腹部手术。临床表现：休克、排尿困难、血尿、腹痛及

6、腹膜刺激症、尿瘘、如伴有尿道损伤则兼有尿道损伤的症状和体征。诊断1．导尿试验：膀胱损伤时，导尿管可顺利插人膀胱(尿道损伤常不易插进)，仅流出少量血尿或无尿流出。2．X线检查：腹部平片可以发现骨盆或其他骨折；膀胧造影自导尿管注人15%泛影葡胺300ml，拍摄前后位片，抽出造影剂后再摄片，可发坑造影剂漏至膀胧外，排液后的照片更能显示遗留于膀胧外的造影剂。治疗膀胱挫伤或造影时仅有少量尿外渗，症状较轻者，可从尿道插人导尿管持续引流尿液7-10天，并保持通畅；使用抗生素，预防感染，破裂可自愈。腹膜外破裂，作下腹部正中切口，腹膜外显露并切开膀胧，清除外渗尿液，修补膀胱穿孔，作耻骨上膀

7、胱造瘘。如为腹膜内破裂，应行剖腹探查，同时处理其他脏器损伤，吸尽腹腔内液体，分层修补腹膜与膀胧壁，并作腹膜外耻骨上膀胱造瘘。护理1.观察有无休克发生，受伤后2日内每隔1-2小时测量血压、脉搏、呼吸一次，如病人血压下降、脉搏增快面色苍白，提示有休克发生，应按休克处理。保证输血、输液的通畅，补充液体丢失，预防及治疗休克。2.观察腹痛及腹膜刺激症状，判断有无再出血发生。3.观察及预防感染观察体温每日测4次至3天平稳为止。体温超过38.5℃应给予物理降温。按医嘱应用抗生素，给予营养丰富易消化的饮食，鼓励病人多饮水。每日2000ml。术