泌尿系统损伤课件

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1、泌尿系统损伤InjuryofUrinarySystem泌尿系统解剖肾脏（Kidney）输尿管（Ureter）上尿路膀胱（Bladder）尿道（Urethra）下尿路概述发生频率：男性尿道>肾和膀胱>输尿管联合伤多见以闭合性损伤为主必须注意的医源性损伤泌尿外科诊疗操作针对腹腔和腹膜后其他脏器的手术提示：一侧肾行手术，必须先了解对侧肾情况概述病理出血尿外渗短时间内大量出血血肿休克继发感染压迫梗阻脓肿脓毒症尿瘘尿道狭窄输尿管梗阻泌尿系统损伤尿外渗短时间内大量出血血肿休克继发感染压迫梗阻泌尿系统损伤概述常用辅助检查实验室检查：血

2、常规，尿常规超声检查X线检查：平片、静脉尿路造影、逆行尿路造影、CT、血管造影磁共振放射性核素扫描泌尿系统损伤肾损伤（renalinjuries）概述肾损伤（injuryofkidney）发病率约在每年5/100000。72%见于16～44岁的男性青壮年，男女比例约3:1，在泌尿系统损伤中仅次于尿道损伤，居第二位，占所有外伤的1%～5%,腹部损伤的10%。以闭合性损伤多见，1/3常合并有其他脏器损伤。当肾脏存在积水、结石、囊肿、肿瘤等病理改变时，损伤可能性更大。损伤原因闭合性损伤直接暴力损伤(如撞击、跌打、挤压、肋骨或横

3、突骨折等)间接暴力损伤(如对冲伤、突然暴力扭转等)自发性肾破裂（如肾积水、肾肿瘤、肾结核或肾囊性疾病等也可造成严重的“自发性”肾破裂）医源性损伤（如肾穿刺、腔内泌尿外科检查或治疗）开放性损伤主要为锐器损伤、枪弹伤等引起。常伴有胸腹部等其他组织器官损伤,损伤复杂而严重）病理分类肾挫伤仅局限于部分肾实质，形成肾淤斑和（或）包膜下血肿，肾包膜及肾盂粘膜完整。肾部分裂伤部分实质裂伤伴有包膜破裂，致肾周血肿。肾全层裂伤实质深度裂伤，外及包膜，内达肾盂肾盏粘膜，常引起广泛的肾周血肿、血尿和尿外渗。肾蒂损伤肾蒂血管或肾段血管的部分和全

4、部撕裂；也可能因为肾动脉突然被牵拉，致内膜断裂，形成血栓。临床分类轻度损伤重度损伤表浅撕裂伤包膜下血肿肾挫伤深度裂伤、粉碎、肾血管损伤1996年美国创伤外科协会器官损伤定级委员会（AAST）制定的肾损伤分级方法跟治疗密切相关，已为大多数治疗机构所采用美国创伤外科协会肾损伤分级分级类型表现Ⅰ挫伤镜下或肉眼血尿，泌尿系统检查正常血肿包膜下血肿，无实质损伤Ⅱ血肿局限于腹膜后肾区的肾周血肿裂伤肾实质裂伤深度不超过1.0CM，无尿外渗Ⅲ裂伤肾实质裂伤深度超过1.0CM，无集合系统破裂或尿外渗Ⅳ裂伤肾损伤贯穿肾皮质、髓质和集合系统Ⅴ

5、血管损伤肾动脉、静脉主要分支损伤伴出血裂伤肾脏碎裂血管损伤肾门血管撕裂、离断伴肾脏无血供注：对于Ⅲ级损伤，如双侧肾损伤，应评为Ⅳ级诊断病史（受伤史、救治史、既往史）临床表现1.开放性损伤的创口2.休克3.血尿4.疼痛5.腰腹肿块及瘀斑、擦伤6.感染症状7.合并伤诊断体格检查——必须进行全面的体格检查（合并伤）实验室检查——血常规、尿常规、肾功能检测影像学检查B超、KUB+IVP、CT、MRI、肾动脉造影、同位素核素扫描治疗治疗目的：保存肾功能和降低死亡率。多数肾挫裂伤可用保守治疗,仅少数需手术治疗。1.紧急治疗2.保守治

6、疗在血流动力学稳定的前提下，下列情况可行保守治疗：Ⅰ级和Ⅱ级肾损伤推荐行保守治疗。Ⅲ级肾损伤倾向于保守治疗。Ⅳ级和Ⅴ级肾损伤少数可行保守治疗。此类损伤多伴有合并伤，肾探查和肾切除率均较高。2.保守治疗3.手术治疗开放性肾损伤：原则上均需手术探查严重断裂伤和肾蒂伤：确诊后立即进行手术保守治疗中出现以下情况者：输血补液后仍不能纠正休克者24小时内血尿不断加重，血红蛋白降低腰部肿块进行性增大疑有合并内脏损伤者并发症及处理尿外渗是肾创伤最常见并发症。IVU和CT可以明确诊断。应早期给予有效抗生素，如果没有输尿管梗阻和感染，大部分

7、尿外渗可以自然治愈。持续性尿外渗可放置输尿管内支架引流或者经皮穿刺尿性囊肿引流。迟发性出血通常发生在伤后2～3周内。可以采用卧床休息等保守治疗，血管造影可以明确出血部位，选择性血管栓塞术是首选治疗。肾周脓肿常发生在伤后5～7天内。持续发热伴其他易患因素如糖尿病、HIV感染、邻近空腔脏器损伤、胰腺损伤等，结合CT扫描，考虑成立诊断。选用有效抗生素控制感染，首选经皮穿刺引流术，以减少肾脏切除的风险。必要时行脓肿切开引流或者肾脏切除。并发症及处理尿性囊肿多数为伤后近期发生，可发生于伤后３周到数年。可疑病人首选CT扫描明确诊断。

8、大部分尿性囊肿可以吸收，无需处理。需要处理的相对指征：巨大的尿性囊肿、持续存在的尿性囊肿、出现发热或者败血症、尿性囊肿伴有肾脏碎片。处理措施包括行经皮囊肿穿刺引流术或（和）输尿管内支架引流。损伤后高血压多由于肾实质受压、失活肾脏组织、肾动脉及其分支损伤和动静脉瘘导致肾脏缺血、肾素-血管紧张素系统活性增加引起。损伤后肾