泌尿系统损伤2课件

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1、泌尿系统损伤1.解剖生理概要2.泌尿系统损伤的特点泌尿系统大部分受周围组织保护、不易受伤损伤时多有腹部、骨盆等处器官的合并伤主要表现为出血和尿外渗二、肾损伤（一）病因开放性损伤：枪弹、刀刃等锐器伤闭合性损伤：暴力撞击医源性损伤自发性肾破裂（二）病理根据损伤程度分类1.挫伤损伤局限于部分肾实质，肾包膜、肾盂粘膜均完整，可有少量血尿。2.肾部分裂伤肾实质部分裂伤，肾包膜或肾盂粘膜有一侧损伤。3.肾全层裂伤肾实质裂伤，同时累及肾包膜和肾盂粘膜。4.肾蒂伤肾蒂断裂，肾血管同时断裂造成大出血。不同类型肾损伤肾挫伤肾部分裂伤肾全层裂伤肾蒂伤（三）临床表现由出血和

2、尿外渗造成，主要表现有：1．休克：由创伤、出血引起2．血尿：肾蒂断裂可无血尿3．局部肿块：血和尿外渗4．疼痛及肌紧张：血、尿外渗、腹膜炎引起5.发热、白细胞增高：继发感染的表现（四）诊断检查尿常规血常规B超CT排泄性尿路造影肾动脉造影CT排泄性尿路造影用大剂量造影剂静脉推注、造影剂经肾排泄显影能了解伤肾情况也可检查对侧肾脏的功能肾动脉造影（五）治疗1.非手术疗法（1）绝对卧床休息至少14天血尿消失后才允许离床活动，2~3个月内不宜参加体力劳动。（2）输液输血（3）止痛及止血药物（4）抗生素预防感染（五）治疗2.手术治疗（1）适应症：开放性损伤抗休克后

3、生命征未改善血尿加重、血红蛋白继续降低腰、腹部肿块明显增大合并腹腔脏器损伤（五）治疗2.手术治疗（2）手术方法：原则：尽力保留伤肾，伤肾切除前必须确定对侧肾脏功能良好。方法：肾修补、肾部分、肾切除术中情况（五）治疗3.病情观察要点生命征血尿：动态观察，留存每次标本，进行对比。如不能自行排尿，应行导尿检查血红蛋白、红细胞压积腹部包块大小变化腹部体征三、膀胱损伤1.病因开放性损伤：贯通伤闭合伤：空虚时骨盆骨折刺伤充盈时下腹部受伤医源性：盆腔手术、器械检查自发性破裂2.病理1.挫伤：粘膜或肌层损伤、膀胱壁未破裂，可有血尿，无尿外渗2.膀胱破裂（1）腹膜内破

4、裂：尿溢入腹腔（2）腹膜外破裂：尿外渗3.临床表现腹痛：尿外渗、腹膜炎血尿和排尿困难休克尿漏：开放伤、贯通伤、感染破溃局部症状4.诊断（1）病史和体检（2）导尿：导尿管插入顺利、但无尿或仅少量血尿注入200ml盐水，片刻后抽回抽回量明显减少或增多均提示膀胱破裂（3）X线及膀胱造影骨盆骨折造影剂外渗导尿试验X线及膀胱造影5.治疗（1）紧急处理（2）非手术治疗适应于膀胱挫伤或造影时仅少量尿外渗者尿管持续引流7~10天、预防感染。（3）手术治疗尿流改道引流尿外渗闭合裂口保守治疗手术治疗手术治疗尿道损伤前列腺部尿道膜部尿道后尿道球部尿道阴茎部尿道前尿道男性尿

5、道解剖以尿生殖膈（三角韧带）为界，分为前、后尿道。盆腔以外部分为前尿道，由尿道球部及阴茎部组成，后尿道由膜部尿道和前列腺部尿道组成，位于盆腔内。尿生殖膈由两层筋膜组成，其间含有会阴深横肌，该肌部分纤维形成括约肌，尿生殖膈附在骨盆上。各部均可发生损伤，尤以球部尿道多见。尿道损伤的病因弹片伤尿道开放性损伤锐器伤挫伤尿道闭合性损伤撕裂伤医源性损伤腔内器械直接损伤前尿道损伤病理：（1）尿道挫裂（2）尿道裂伤（3）尿道断裂分期：（1）损伤期（3天内）（2）炎症期（3天-3周）（3）狭窄期（3周-3月）前尿道损伤病因：前尿道损伤主要是骑跨伤（钝性伤），也可发生于

6、穿贯伤和医源性损伤。前尿道骑跨伤、球部损伤前尿道损伤临床表现：（1）尿道出血（2）疼痛（3）排尿困难（4）局部血肿（5）尿外渗前尿道损伤诊断：病史、临床表现、体征是主要的依据。诊断性导尿：可试行导尿，如尿管插入困难，不应勉强反复试插。尿道造影：可明确尿道损伤的部位和程度。前尿道损伤诊断性导尿:X线检查：前尿道损伤治疗：⒈紧急处理：出血严重者行会阴部压迫止血。⒉尿道挫伤及轻度裂伤：无需特殊治疗。必要时留置尿管1周。⒊部分尿道断裂：安放适当口径的尿管，保留2-3周。如导尿失败，仅作耻骨上膀胱造瘘，2-3周后拔除造瘘管，如排尿不畅定期行尿道扩张。⒋尿道完全

7、断裂：即时行尿道吻合，清除血肿，作耻骨上膀胱造瘘。留置尿管2-3周。前尿道损伤并发症：（1）尿外渗：广泛切开引流尿液。（2）尿道狭窄：定期尿道扩张或再次行尿道狭窄部切除、尿道吻合术。（3）尿瘘：切除或搔刮瘘管。后尿道损伤病因：后尿道损伤常见于交通事故或挤压伤，多伴有骨盆骨折。国外资料统计90%的后尿道损伤合并骨盆骨折，相反10%的骨盆骨折合并后尿道损伤。穿通伤引起后尿道损伤少见。后尿道骨盆骨折、膜部损伤后尿道损伤临床表现：（1）休克（2）疼痛（3）排尿困难（4）尿道出血（5）尿外渗及血肿后尿道损伤诊断：（1）病史+体征骨盆骨折后尿道口有出血且不能排尿

8、，会阴部血肿，直肠指检前列腺向上移位、有浮动感，直肠前壁扪及软性肿块，可诊断后尿道损伤。（2）X线检查如尿道