泌尿系统损伤（讲课）ppt课件

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1、肾损伤RenalTrauma致伤原因肾脏解剖位置深而隐蔽正常情况下有一定的活动度肾质地脆，包膜薄，一旦受暴力打击，可以引起肾损伤；周围的骨质结构如肋骨的骨折，其断端可穿入肾实质造成损伤。肾损伤常是严重多发性损伤的一部分。合并内脏损伤发病率，国外资料为60-80%，国内约为33%；合并骨折伤发生率为56%。肾损伤的致伤原因闭合性损伤Blunttrauma直接暴力间接暴力开放性损伤Penetratinginjury医源性损伤肾本身病变ClassifiedaccordingtotheOrganInjuryScaling(OIS)CommitteeScal

2、e轻型肾损伤I肾脏挫伤包膜下血肿、无肾实质的裂伤II浅表裂伤皮质裂伤<1cm、无尿外渗无扩散的肾周血肿、局限于肾后间隙重型肾损伤III深度裂伤皮质裂伤>1cm、未累及集合系、无尿外渗IV全层裂伤累及皮髓质、集合系统肾血管伤肾动静脉损伤、局限性出血V肾碎裂伤肾脏完全碎裂肾蒂撕裂肾蒂撕裂或离断、肾脏完全失去血供肾损伤的临床表现⒈休克大都发生在严重的肾断裂伤或合并严重的内脏损伤者，严重时可出血不止，休克逐渐加重。肾挫伤时休克不多见。据国内资料：85例肾损伤者就诊时血压低于90mmHg仅占27.1％。出血停止还可继发出血致休克。有患者停止出血一月后，因体力劳

3、动再出血而被迫行肾切除。肾损伤的临床表现⒉血尿肾损伤血尿发生率：国外资料是80—90%，国内资料是60%以上。肾挫伤时可出现少量血尿，严重肾裂伤则呈大量肉眼血尿。但血尿与损伤程度并不一致，如肾蒂血管断裂、肾动脉血栓形成、肾盂、输尿管断裂或血块堵塞等，可能只有轻微血尿或无血尿。泌尿系统损伤闭合性肾损伤镜下血尿肉眼血尿稳定不稳定稳定不稳定大剂量静脉尿路造影纠正休克非手术治疗肾挫伤或轻型肾裂伤重型肾裂伤肾粉碎伤肾盂破裂肾不显影（肾蒂伤？）非手术治疗稳定不稳定非手术治疗继续非手术治疗手术治疗手术探查手术治疗手术探查肾动脉造影肾损伤闭合损伤处理流程伤后有无休克

4、、昏迷、恶心、呕吐等有无休克血压、血尿、血常规检查、局部肿块等情况是否好转护理诊断组织灌注量的改变与严重肾损伤、出血有关。疼痛与损伤后局部肿胀和尿液外渗刺激局部组织有关血尿与肾损伤有关。有感染的危险与肾损伤致血肿、尿外渗有关。有压疮发生的危险与肾损伤致长期卧床有关。自理缺陷与损伤后活动受限、疼痛有关恐惧/焦虑与外伤打击、担心预后不良有关护理目标1、预防或纠正休克。2、减轻疼痛。3、血尿逐渐消失。4、焦虑减轻或消除。5、卧床期间生活需要得到满足。6、预防感染。7、无压疮发生。护理措施非手术治疗病人的护理手术治疗病人的护理健康教育手术治疗病人的护理1、术

5、前护理：病情观察；防治休克；术前准备；心理护理2、术后护理：一般护理；预防感染；伤口护理；引流管的护理；心理护理非手术治疗病人的护理1、一般护理2、病情观察3、维持水、电解质及血容量的平衡4、对症护理活动和休息：血尿消失后绝对卧床休息2-4周，防止再出血，过早过多离床活动，有可能再度发生出血；危重者尽量少搬动，以免加重损伤和休克。病情观察1.生命体征的变化，休克征象2.每2～4h留取尿液于试管内，观察血尿颜色深浅的变化，若颜色逐渐加深，说明出血加重3.准确测量并记录腰腹部肿块的大小、观察腹膜刺激征的轻重，以判断渗血、渗尿情况，若肿块逐渐增大，说明有进

6、行性出血或尿外渗4.定时检测血红蛋白和血细胞比容，以了解出血情况及其变化5.腹膜刺激症状维持水、电解质及血容量的平衡及时输液，保持足够尿量，爱病情允许情况下鼓励病人经口摄入；应用止血剂，减少或控制出血，根据病情及时补充血容量，预防休克发生。对症处理高热者给予物理或药物降温；腰腹部疼痛明显者，可给予止痛、镇静剂，以减轻疼痛、避免躁动而加重出血。预防感染合理使用抗菌素，监测体温和白细胞的变化加强基础护理预防压疮发生早期或病情不允许翻身者，应经常按摩骨突出受压出处，但患侧腰部禁忌按摩卧床期间，应避免任何增加腹压的因素，如剧烈咳嗽、便秘等，适当给予润肠通便的

7、药物，指导患者多食粗纤维食品，多食蔬菜水果，保持大便通畅。加强生活护理，训练和指导患者在床上进食、排尿及排便，保持床单位清洁干燥，指导患者深呼吸，防止坠积性肺炎。健康教育告诉病人卧床的意义及观察血尿、腰部肿块、腹部疼痛的意义适当多喝水介绍疾病的情况出院后2-3月内避免重体力劳动