《脊髓损伤讲课》PPT课件

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1、脊髓损伤主要内容脊柱与脊髓的基础解剖脊髓损伤的基础理论脊髓损伤的康复评定脊髓损伤的康复护理脊髓损伤（SpinalCordInury，SCI）是直接暴力或间接暴力作用于正常脊柱和脊髓组织，导致机体出现不同程度损害，损害平面以下脊髓神经（运动、感觉、括约肌及植物神经）功能的障碍，常造成截瘫或四肢瘫，是一种严重的致残性损伤。概述脊髓损伤所导致的瘫痪是一种严重的残疾，各国报告每年新发生的脊髓损伤为每百万人口20~30例。近年来随着医学和康复技术的不断提高，更多的脊髓损伤患者不仅从初次损伤中存活下来，而且生活充实并活到老年。康复治疗已经介入脊髓损伤

2、患者急性期处理，并成为慢性期最主要的治疗手段。解剖回顾脊柱的功能是躯干骨的支柱，上承托颅，下连结下肢骨，具有支持和传递重力的作用；脊柱参与胸廓和骨盆的构成，参与组成胸腔、腹腔和盆腔的后壁，具有支持和保护体腔内器官的作用；脊柱内有椎管，容纳和保护脊髓及脊神经根；躯干的中轴和躯纽，可作前驱、后伸、侧屈、旋转等多种形似的运动。脊髓脊髓位于椎管内，上端在平枕骨大孔处接延髓，下端平第1腰椎体下缘。新生儿下平第3腰椎。每段脊神经相连的一段脊髓称为脊髓节段，简称脊髓节。共31节，其中颈节8、胸节12、腰节5、骶节5、尾节1。脊髓灰质前角——传导运动后角

3、——传导感觉中间带——交感/副交感低位中枢白质上行脊髓传导束——感觉如：薄束/楔束—意识性本体感觉，精细触觉。脊髓丘脑束—双侧粗略触觉，对侧痛温觉。下行脊髓传导束——运动如：皮质脊髓束—躯干、四肢肌红核脊髓束—调节屈肌张力脊髓的生理功能反射功能1、躯体反射：牵张反射、浅反射、病理反射2、内脏反射：立毛反射、膀胱排尿反射、直肠排便反射、皮肤划纹反射、性反射传导功能感觉传导功能、运动传导功能脊髓节段与椎骨的对应关系颈节1~4：与同名椎骨基本平齐。颈节5~胸节4：与同名椎骨减去一椎后平齐。胸节5~8：与同名椎骨减去二椎后平齐。胸节9~12：与同

4、名椎骨减去三椎后平齐。腰节1~5：相当于第10~11胸椎体。骶节1~5、尾节：相当于第1腰椎体脊髓节段与椎骨的对应关系脊髓节段三十一节椎名同位不一颈节一四还算齐颈五胸四减去一中胸减二下减三腰节平胸十十一骶尾节对一腰椎定位诊断有据依脊髓损伤的病理分型原发性脊髓损伤脊髓震荡：暂时性和可逆性脊髓或马尾神经生理功能丧失。脊髓挫伤：血管、神经细胞和神经纤维的变化。脊髓横断：灰质白质坏死在伤后72小时达到最大程度，约3周后其空腔部分被瘢痕组织填塞。继发性脊髓损伤脊髓水肿脊髓受压椎管内出血临床表现（一）脊柱脊髓伤的临床特点1、一般特点【外伤史】【疼痛】

5、【压痛、叩痛及传导痛】【活动受限】2、神经症状这里的神经症状指脊髓、马尾或神经根受累的症状。【高位颈髓伤】高位颈髓伤指颈椎1～2或枕颈段骨折脱位所引起的颈髓损伤，如该处的生命中枢直接受到压迫并超过其代偿限度时，患者多立即死亡。所幸该处椎管矢状径较大，仍有一定数量的存活者。但也可引起四肢瘫痪及因并发症而发生意外。【下位颈髓伤】下位颈髓伤指颈椎3以下部位的颈髓伤。严重者，不仅四肢瘫痪，且胸部呼吸肌多受累，仅保留腹式呼吸。完全性瘫痪者，损伤平面以下呈痉挛性瘫痪。【胸段或腰段脊髓伤】胸段或腰段脊髓伤以完全性损伤多见，尤其是在胸段。损伤平面以下感觉

6、、运动及膀胱和直肠的功能均出现障碍。【马尾伤】视受损的范围不同，马尾伤的症状差异较大，除下肢运动及感觉有程度不同的障碍外，直肠、膀胱功能也可受波及。【根性损害】根性损害多与脊髓症状同时出现，常因神经根受压而引起剧烈疼痛，尤以完全性脊髓伤者多见，且常常成为该类患者要求手术的主要原因之一。脊髓损伤的评定与诊断脊髓损伤患者的康复原则和目标脊髓损伤的并发症及防治康复评定（一）脊髓损伤后瘫痪的定义1．四肢瘫：指由于椎管内的脊髓神经组织受损而造成颈段运动和感觉的损害和丧失。2．截瘫：指脊髓胸段、腰段或骶段（不包括颈段）椎管内脊髓损伤之后，造成运动和感

7、觉功能的损害或丧失。（二）脊髓损伤的严重程度评定1．不完全性损伤：如果在脊髓神经平面以下包括最低位的骶段（S4-S5）保留部分感觉或运动，则此损伤被定义为不完全性损伤。2．完全性损伤：指最低骶段（S4－S5）的感觉和运动功能完全消失。3．部分保留带：此术语只用于完全性损伤，指在脊髓神经平面以下一些皮节和肌节保留部分神经支配。有部分感觉和运动功能的节段范围称为部分保留带。根据神经功能检查结果，参照Frankel指数，ASIA用下列残损指数反应脊髓损伤后功能障碍的程度。表4－3ASIA残损指数等级损伤类型　　　　临床表现A完全性　　在骶段（S

8、4、S5）无任何感觉及运动功能B不完全性　　　在损伤平面以下包括骶段存在感觉功能，　　　　　　　　　　但无运动功能C不完全性　在损伤平面以下有运动功能，且大部分　　　　　　　　　　　关键肌肌力