泌尿系统损伤

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1、泌尿系统损伤（InjuryofUrinarysystem）奉贤区中心医院泌尿外科刘峰教师简介奉贤区中心医院泌尿外科主治医师上海交通大学外科学硕士安徽理工大学兼职讲师课程重点肾损伤、膀胱损伤的病理、分类、临床表现、诊断、鉴别诊断、治疗原则前、后尿道损伤发生的特异性方式、病理、临床表现、诊断、鉴别诊断、急诊处理原则、尿道狭窄的预防和治疗原则泌尿系统损伤发生部位多见于男性尿道，在发达地区或战时则以肾损伤为多见。1、泌尿系统各脏器解剖位置隐蔽，不易受伤。当胸、腹、腰、或骨盆受到严重暴力打击时应注意有无泌尿系统损伤，多为多发伤。2、主要病理表现：出血和尿外渗。特点肾损伤输尿管损伤膀胱损伤尿道损

2、伤第一节肾损伤（Renalinjury）肾脏位置较深，受到腰肌、椎体、肋骨和前面脏器保护，不易受到损伤。但肾实质脆弱，包膜薄，受到暴力打击时会发生破裂；肾在脂肪囊内有一定活动度，被暴力推移时会牵拉肾蒂，造成损伤。肾损伤多见于男性。肾损伤病因与病理肾损伤开放性损伤闭合性损伤肾蒂损伤肾损伤经皮肾镜体外震波碎石医源性损伤肾挫伤肾部分裂伤肾全层裂伤临床表现肾损伤1、休克多发生于严重肾裂伤、肾蒂损伤2、血尿与损伤程度不一致3、疼痛腹痛腹膜刺激症肾绞痛4、腰腹部肿块出血多尿外渗5、发热损伤8小时以上继发感染诊断1、病史与体格检查2、化学检查—尿常规血常规肾功能3、物理检查超声腹部CT排泄性尿路造

3、影（IVU）肾动脉造影（DSA）肾损伤肾挫伤肾包膜下血肿肾动脉造影治疗肾损伤1、防治休克肾损伤合并休克，应迅速建立输血、输液通道，补充血容量，复苏、镇静止痛、绝对卧床休息等，并确定是否合并其他脏器损伤。即使血压正常也应密切观察病情变化，预防休克发生，并尽快定性、定位检查，明确伤情，为下一步决策做准备。肾损伤2、保守治疗（1）绝对卧床2~4周，病情稳定，尿检正常后方可离床。恢复后2~3个月不参加体力劳动。（2）密切观察，注意生命体征变化；注意肿块大小有无变化；注意尿中血浓度变化；定期复查血常规（3）补充血容量和热量，维持水、电解质平衡，保持足够尿量。（4）早期使用抗生素预防感染（5）对

4、症治疗治疗肾损伤治疗3、手术治疗（1）开放性肾损伤开放性肾损伤的治疗一般原则是立即手术探查。尤其是不能确定损伤程度或是否有合并其它脏器损伤时，更应积极手术探查。（2）闭合性肾损伤严重肾裂伤、肾碎裂及肾蒂损伤需早期手术治疗。闭合性肾损伤保守治疗过程中出现以下情况时应手术治疗经积极抗休克治疗症状未有好转血尿逐渐加重，血红蛋白和红细胞压积继续下降腰、腹部肿块逐渐增大，局部症状明显疑有腹腔内脏器损伤肾损伤治疗原则上选择经腹入路切开后腹膜进入肾周筋膜前，宜先控制肾蒂手术方式：肾修补术肾部分切除术肾血管修补术肾切除术手术探查动脉栓塞术在动脉造影时发现部分肾动脉或肾内动脉损伤出血者，通过导

5、管栓塞止血。右肾下极动脉栓塞手术与损伤病理类型肾挫伤不需手术可自愈肾部分裂伤一般不需手术可自愈肾全层裂伤一般需手术肾蒂损伤迅速确诊进行手术治疗肾损伤治疗4、并发症的治疗（1）腹膜后尿囊肿和肾周脓肿需手术治疗（2）恶性肾性高血压需行血管修复或肾切除术（3）肾积水需行成形术或肾切除术（4）持久性血尿经肾动脉造影证实为局限病变者可行选择性肾动脉拴塞术第二节膀胱损伤（Bladderinjury）前言膀胱排空时深藏在骨盆内，除非骨盆骨折，一般不易受伤。膀胱充盈时可伸展至下腹部，这时膀胱壁薄，易受伤害。另外还有医源性损伤，常见于膀胱镜检查和腔内手术操作时发生，由于临床医疗技术不断提高，目前医源性

6、损伤很少见。膀胱损伤膀胱损伤病因与病理膀胱损伤开放性损伤闭合性损伤腹膜外型腹膜内型膀胱损伤临床表现1、休克2、血尿、排尿困难3、腹痛4、尿瘘膀胱损伤诊断1、病史与体格检查2、导尿及测漏试验3、物理检查腹部平片可见骨盆骨折经导尿管注入造影剂可见造影剂漏出膀胱外膀胱造影膀胱损伤治疗1、紧急处理抗休克治疗及抗生素应用2、保守治疗病人症状较轻，膀胱造影显示少量尿外渗，可行留置导尿，同时应用抗生素，并密切观察病情变化。膀胱损伤治疗3、手术治疗（1）膀胱破裂伴有出血和尿外渗，病情严重者（2）开放性损伤、闭合性损伤伴有血性腹水者均应探查腹腔，同时处理其它脏器损伤。（3）盆腔血肿应谨慎处理，必要时可

7、作选择性盆腔血管拴塞术尿道损伤Urethralinjury第三节悬垂部尿道前尿道球部尿道前列腺部尿道后尿道膜部尿道男性尿道损伤常见，多发于男性，青壮年居多。未及时处理或处理不当，可发生严重的并发症和后遗症。由于解剖位置不同，前后尿道损伤在致伤原因、临床表现和治疗等方面均有所不同。尿道损伤前尿道损伤尿道损伤之前尿道损伤病因与病理前尿道损伤多发生于尿道球部，多为“骑跨伤”。尿道球部损伤时，血液及尿液渗入会阴浅筋膜包绕的会阴浅袋，形成蝶形血肿。骑跨伤引起尿道球部