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1、关节镜辅助下治疗胫骨平台骨折的临床研究【摘要】目的探讨关节镜技术在胫骨平台骨折治疗中的应用与疗效。方法采用关节镜监视下复位胫骨平台关节面骨折及治疗关节内合并损伤患者26例，对骨折进行内固定，观察治疗效果。结果所有患者治疗后3～4个月骨折愈合，未出现切口感染、愈合不良及骨筋膜室综合征。术后随访5～20个月，按照Rasmussen标准评定疗效，优17例，良8例，可1例。结论关节镜监视下治疗胫骨平台骨折具有创伤小、复位固定满意、可一期处理关节内合并伤等优势，其远期并发症少，膝关节功能良好，值得推广应用。【关键词】胫骨平台骨折;关节镜;内固定 Clinicalstudy
2、onarthrocopicalinternalfixationintreatment oftibialplateaufractures SUNXue?bin，LIGang，ZHANGKe?yuan (DepartmentofOrthopedics,FirstAffiliatedHospital,XingjiangMedicalUniversity, Urumqi830011,China) Abstract：ObjectiveToassesstheresultofarthroscopicassistedinternalfixationoftibialpl
3、ateaufracturesin26patients.MethodsUsingthearthroscopetotreat26patientsonths,entsyndrome.Allpatientsonthsshoatickneeosteoarthritis,inversionoreversionoftheknee.AccordingtotheRasmussenscoringsystem,25casesages,accuratereduction,treatingconitantintra-articularlesionsearlier.Itussen评分标准[
4、3]评价膝关节功能：优17例,良8例，可1例。 图1a胫骨平台骨折术前前后位X线片 图1b胫骨平台骨折术前侧位X线片 图2a胫骨平台骨折术后前后位X线片 图2b胫骨平台骨折术后侧位X线片 3讨论论文代写 胫骨平台骨折属关节内骨折。传统的治疗重视坚强固定,术前对软组织损伤状况及伴有关节内结构损伤评估不足,以及手术切口大、损伤重,术后软组织坏死、感染、关节僵硬、内固定失效等并发症发生率较高，影响关节功能恢复[4]。随着现代医学的发展,治疗观念在不断更新,Odwyer等[5]于1992年报道了关节镜监视下治疗胫骨平台骨折治疗方法,此后越来越多的国内外研究者在这一
5、领域进行了有益的尝试并取得了令人满意的疗效。目前,广大学者普遍认为关节镜技术治疗SchatzkerⅠ～Ⅳ型胫骨平台骨折是安全有效的治疗手段,对于SchatzkerⅤ～Ⅵ型胫骨平台骨折,由于其所受暴力和能量大小和SchatzkerⅠ～Ⅳ型不同，并且软组织损伤严重，关节镜检查时灌注液会顺骨折块间隙渗出,大量液体渗入小腿软组织内,会导致肢体肿胀,严重时可引起骨筋膜综合征。若需复位及内固定，常需要广泛切开,对骨折部位观察已经很直接,关节镜技术并无特殊的优势可言。对于双侧平台粉碎骨折,因其为高能量损伤，仍然需要坚强的钢板内固定支撑。本组选择SchatzkerⅠ～Ⅳ型胫骨平
6、台骨折在关节镜下复位固定,取得了满意的疗效。有1例因未及时复查，制动时间过长，功能受限，膝关节功能评价为可。事实也证明对SchatzkerⅤ型胫骨平台骨折关节镜下常无法完成解剖复位及固定，故本组1例最终行切开手术。更需要注意的是胫骨平台骨折因涉及关节面,若治疗不当,易致创伤性关节炎[6]。(责任编辑：编辑04) 胫骨平台骨折治疗的基本原则是重建关节相互吻合关系,重新恢复胫骨的对线,适当的支撑作用以维持关节面的吻合关系和对线,修复损伤的半月板和韧带。关节镜监视下复位由于能提供良好的观察视野,为更好地恢复关节面的平整提供了技术保证。Gill等[7]的研究肯定了关节
7、镜下修复胫骨平台塌陷性骨折的优越性、便利性和可行性。 关节镜技术具有很多传统医疗所不具有的优势，它能提供良好的关节内视野,可对关节内结构的损伤作出相应处理,避免漏诊并可对伴随的半月板、韧带清创、切除或修复;在关节镜直视下更易将骨折解剖复位,能更好地对合关节面(图2)，从而进一步减轻或避免了创伤性关节炎的发生;并可观察到固定的螺钉有无进入关节腔;关节镜下大量生理盐水冲洗凝血块,去除组织碎块,减轻致痛因素,可以降低切口感染的风险;手术微创,对关节内干扰较轻,有利于术后早期功能训练和康复,避免出现关节粘连。同时，关节镜视野也有一定的局限性，它不能整体观察关节内复位情
8、况，也不能观察关节外的骨
