住院患者下呼吸道病原菌分布及耐药性监测

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1、住院患者下呼吸道病原菌分布及耐药性监测下呼吸道感染一直是临床的常见病，也是主要的病死原因之一。随着广谱抗生素的广泛使用，以及有创检查和治疗技术的广泛开展，使呼吸道正常菌群发生了变化，感染菌株耐药率不断增加，这给临床治疗带来了极大困难。了解下呼吸道感染患者的病原菌分布及耐药状况,对疾病的诊断和治疗具有重要意义。我们通过对浙医一院2001年1月至2005年12月住院患者的下呼吸道标本中分离到的3019株细菌的分布及其耐药性进行了分析，从而了解下呼吸道感染菌的分布特点、耐药性状及其趋势，为临床及早、有效地控制感染

2、，合理使用抗生素提供治疗依据，并且有利于控制院内感染的发生和流行。��1材料与方法�1.1菌株来源�所有菌株均分离于浙医一院2001年1月～2005年12月住院患者送检的下呼吸道标本。�1.2培养、分离及鉴定�标本涂片革兰染色，显微镜下白细胞与上皮细胞的比例大于2.5者为合格标本，每份标本均接种于3种平板：血平板、巧克力平板及沙保罗平板。分别行普通细菌、苛养菌和真菌的培养。分离后按常规进行鉴定[１]。� 61.3药敏纸片及培养基�各种抗菌药物纸片均选用北京天坛药物生物技术开发公司产品，MH琼脂购自杭州微生物

3、试剂厂。�1.4药敏试验�采用Kirby-Bauer纸片扩散法，药敏结果严格按照NCCLS推荐的标准判断。葡萄球菌对苯唑西林耐药性用添加有4%氯化钠和6μg苯唑青霉素/mL培养基的MH琼脂进行筛选测定。质控菌株为大肠埃希菌ATCC25922、金黄色葡萄球菌ATCC25923、铜绿假单胞菌ATCC27853。��2结果�2.1病原菌分布�2001年1月～2005年12月，从住院患者下呼吸道标本中培养分离出32种病原菌属（种）3019株，其中革兰阴性菌占55.98%，以铜绿假单胞菌最为多见，占15.44%，其次

4、为肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌、阴沟肠杆菌；革兰阳性菌占7.22%，主要为表皮葡萄球菌，其次为金黄色葡萄球菌；真菌占36.89%，以白色念珠菌为主(表1)。�2001～2005年下呼吸道感染病原菌分离株数3讨论�6下呼吸道感染是临床常见的感染性疾病，本组资料显示，其主要致病菌是革兰阴性菌，占55.98%。以铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌、阴沟肠杆菌为主，其分离率分别占G-杆菌的27.60%、20.20%、18.00%和6.90%。与党斌温[2]报道的相符。革兰阳性菌占7.22%，以表皮葡萄球菌和金黄

5、色葡萄球菌为主，分别占G�+球菌的48.20%、17.90%。真菌的分离率为36.80%，随着抗生素及免疫抑制剂的广泛应用造成了临床深部真菌感染的增多并且复杂化，临床上对培养的真菌菌株是否确实是真菌感染应谨慎解释，因为念珠菌是人的口腔和呼吸道黏膜的正常菌群之一，使用抗生素者念珠菌过度生长很常见[3]。所以下呼吸道标本要严格取材，临床应结合患者阳性体征、抗生素应用情况以及抗真菌药物是否有效而得出是否真菌感染的诊断。肺炎链球菌和嗜血杆菌等苛养菌比例较低，与国外研究报告存在差异，可能与临床标本的收集、筛选及本室分

6、离苛养菌的经验有一定关系。�下呼吸道感染常见用抗生素的耐药率(%)葡萄球菌是院内感染的重要病原菌。本组葡萄球菌中耐苯唑西林的表皮葡萄球菌（MRSE）和金黄色葡萄球菌（MRSA）的分离率分别为83.8%和71.8%，对哌拉西林的耐药率分别高达88.6%、87.2%，对利福平相对较好，对万古霉素全部敏感，与报道吻合[4]。对耐苯唑西林的菌株，实验室也同样必须按NCCLS规定对所有β-内酰胺类抗生素即使检测结果敏感，仍然应报告为耐药，因为此类抗生素用于临床也是无效的[5]。�6铜绿假单胞菌是一种革兰阴性需氧杆菌，

7、是院内获得性肺炎的重要原因。在免疫力低下的病人可引起机会感染。临床上常见于体弱、肿瘤患者、气管内插管等人为操作、支气管扩张等，广谱抗生素的滥用杀灭共栖菌群，促进天然耐药的铜绿假单胞菌的定置。本组中铜绿假单胞菌对氨苄西林、复方新诺明、头孢唑林、头孢呋新的耐药率在78.5%～88.4%，临床上应避免使用这几类药物治疗该菌引起的感染。对铜绿假单胞菌作用较强的抗生素依次是头孢哌酮/舒巴坦、亚胺培南、丁胺卡那、头孢哌酮，敏感率高达80.0%以上。由于在抗菌治疗过程中，该菌极易由敏感株变为耐药株，因此对其应进行耐药性的

8、监测。国内外已有研究证明，亚胺培南/美罗培南可以造成铜绿假单胞菌的耐药，而且不仅对亚胺培南本身耐药，还对包括哌拉西林、环丙沙星、头孢他定在内的多种抗生素耐药[6]，因此临床医生对亚胺培南的选用应该尽可能谨慎，以减少其耐药性的产生。�6所分离的肺炎克雷伯菌，其中产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）的菌株占39.8%。产ESBLs的细菌不仅对三代、四代头孢类抗生素耐药，而且细菌除携带ESBLs质粒外，同时还带有对喹诺酮