下呼吸道感染病原菌分布及耐药性研究

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1、下呼吸道感染病原菌分布及耐药性研究【关键词】感染　　下呼吸道细菌性感染为临床常见疾病，需要抗生素治疗。目前临床上的细菌性感染多依据经验治疗。作者分析了3年来本院下呼吸道感染病原菌的分布及耐药性，对临床抗生素的选用提供参考。　　1资料和方法　　1.1标本来源所有痰标本均取自2003年1月至2005年12月在本院住院的下呼吸道感染患者，其中主要是COPD急性发作及肺部感染患者为主。　　1.2取材晨起刷牙，用生理盐水漱口，将第一口痰弃去，留第二口痰于无菌容器中，在1h内送检，涂片后镜检示白细胞>25个/低倍视野，上皮细胞<10个/低倍视野为合格标本，予以培养。　　1.3方法

2、用VITEK32型全自动细菌分析系统药敏检测细菌卡GNS-NT进行细菌药物敏感试验，结果判断按历年NCCLS最新标准。　　2结果4　　2.1病原菌分布见表1。　　表1下呼吸道感染病原菌及其分布（略）　　2.2病原菌对药物的敏感性及耐药性G+菌、G菌对常用抗菌药物的敏感率及耐药率结果见表2、3。　　表2革兰阴性菌耐药率（略）　　表3革兰阳性菌耐药率（略）　　2.3大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌产酶率大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌产广谱β-内酰胺酶分别为58.5%和42.5%。　　3讨论4　　目前下呼吸道感染是呼吸系统的重要疾病，严重影响人们的生活和工作，也是COPD和肺癌、心脑血管意外等大多

3、数疾病死亡的主要诱因。3年来，随着老年病人的增多，住院时间延长，抗生素的广泛应用，激素免疫抑制剂的应用，重症感染增加，使呼吸道感染细菌谱及耐药性发生了很大的变化。据文献［１，２］报道，目前肺部感染的病原菌分布以G-杆菌为主(57%～70%)，G+球菌(13%～21%)，真菌(5%～25%)，而本组病人中，虽然感染病原菌仍以G-杆菌为主，但所占比例明显偏低，而真菌感染所占比例明显增高，达31.2%，这可能与近年来三代头孢抗生素及喹诺酮类抗生素的大量应用对G-菌抑制有关。在分离的G-菌中居前5位。是乙酸钙鲍曼不动杆菌、大肠杆菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、阴沟肠杆菌，它们成为临床的主

4、要致病菌，这与文献报道相符［３，４］。　　3年来，随着抗生素在临床上的广泛使用，细菌的耐药性发生很大的变迁。氨苄西林对7种致病菌的耐药率达72.7%～98.9%，在临床上已失去应用价值。绿脓杆菌、不动杆菌出现多重比例耐药，仅对亚胺培南还较为敏感，大肠杆菌对哌拉西林/他唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦钠、亚胺培南敏感，而对第一代头孢菌素、第二代头孢菌素、氨曲南、喹诺酮类抗生素、氨基糖甙类抗生素均存在较高的耐药性；肺炎克雷伯菌仅对头孢哌酮/舒巴坦钠、亚胺培南敏感性高，而对其它抗生素耐药性高；阴沟肠杆菌除亚胺培南有较高的敏感性外，对其它抗生素也具有相当高的耐药率，尤其出现第三代头孢菌素，氨基糖

5、甙类及喹诺酮类抗生素的交叉耐药，给临床上选择抗生素带来很大的困难，本资料中尚未发现1例对万古霉素耐药的葡萄球菌属，且对利福平的敏感性较好，对其他抗生素如红霉素、青霉素、喹诺酮类抗生素，则耐药率均较高。　　据文献［５］报道，嗜麦芽窄食假单胞菌可产生2种β-内酰胺酶L1和L2，L1是一种金属β-内酰胺酶，属β4-内酰胺酶3型，酶抑制剂克拉维酸不能抑制其活性，它主要水解碳青霉烯类抗菌药物。L2是头孢菌素酶，属β-内酰胺酶2e型，克拉维酸可抑制其活性，能水解青霉素类和头孢菌素类抗菌药物，2种β内酰胺酶可同时诱导产生，而且该菌还能水解氨基糖甙类抗生素的天然修饰酶，故该菌对泰能、头孢菌素类、

6、青霉素类及氨基糖甙类抗生素有较高的耐药性，而对喹诺酮类、SMZ及含有β-内酰胺酶抑制剂的抗生素较为敏感。洋葱伯霍尔德菌的耐药机制与其相似。【参考文献】　　1胡苏萍，丁续红，杨炯，等.慢性阻塞性肺病患者呼吸道感染的病原菌及耐药性分析，中国抗生素杂志，1997.22(3):226.　　2张庆文，张益辉，王泽球，等.肺部感染病原菌的调查与分析.中华医院感染学杂志，2004，14(5):582～583.　　3陈吉家，罗文侗，欧清玉，等.院内下呼吸道感染病原菌分布及耐药性研究.上海医学，1999,22:(11):673.　　4邢志广，马旭茹，沈琪琳，等.临床病原菌种类及耐药性监测.中国微生

7、态学杂志，2000,12:(4):224.　　5朱德全，季海生.烧伤病房下呼吸道感染病原菌谱和耐药性研究.中华医院感染学杂志，2005:15(3):331.4