癌痛的规范化治疗

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1、癌痛的规范化治疗北京军区总医院肿瘤科李小梅2009-07-24主要内容姑息医学与癌痛治疗进展我国癌痛治疗现状面临的问题和解决方法晚期癌症患者的症状控制总结和讨论姑息医学的起源和发展FounderofStChristopher’sHospice,London,1967.Diedofcancerattheageof87in07.2005,atthehospicesheherselfhadfoundedTotalPain一生与癌症和疼痛结缘勤勉工作，执着追求，卓越成就，幸福生活。DrCicelySaundersW

2、HO定义（1990）姑息关怀是对那些所患疾病对根治性治疗无反应的病人积极的、整体的关怀照顾。镇痛、控制其他症状和减轻精神心理、社会创伤、缓解宗教的困扰是姑息医学最主要宗旨。Addressesphysical,psychological,socialandspiritualaspectsofapatient’ssufferingActiveTotalCareWhole-personcare，HolisticcareWhat?Who?When?Why?现代医学在止痛领域的进展PatrickWall和Ronald

3、Melzack于1965提出的闸门控制学说(GateControlTheory)。WHO癌症三阶梯止痛治疗指南（1986）NCCN疼痛治疗指南（revisedannually）国际疼痛研究协会和及多种学术团体(IASP，EFIC等)期刊杂志（Pain，EuropeanJournalofPain)国际间的交流与合作国内止痛理念的普及和发展癌痛治疗进展--WHO三阶梯镇痛1982年米兰会议成立癌痛治疗专家委员会1984年日内瓦会议开始向全球推广Three-step"ladder"1986年以23种文字出版《癌症

4、疼痛的治疗》Three-step"ladder"forcancerpainrelief癌痛治疗进展--WHO三阶梯镇痛对乙酰氨基酚+非甾体消炎药±辅助药物弱阿片类药物±非阿片类镇痛药±辅助药物强阿片类药物±非阿片类镇痛药±辅助药物NOPain轻度疼痛中度重度基本原则：1、按阶梯给药；2、口服；3、按时给药；4、个体化；5、注意具体细节3“by”:bytheladder,bythemouth,bytheclock2“one”:Oneroute,onedrug全球麻醉药品使用情况-吗啡全球麻醉药品使用情况-吗啡

5、美国医用吗啡消耗量占全球的的58.7%，而人口只占4.9%，中国约占世界20%的人口，而2007年医用吗啡消耗量只占1.6%！全球麻醉药品使用情况–羟考酮美国2007年羟考酮的医用消耗量占世界82%。中国为58Kg，仅占全球总消耗量的0.1%。全球麻醉药品使用情况–哌替啶2007年全球消耗量9.8吨，美国是主要的消耗国，3.9吨，占全球的39.8%，中国第二，总销量为1.6吨，占全球16.3%。全球麻药总消耗趋势GlobalYearAgainstCancerPainOctober2008–October20

6、09Tohighlighttheissuesassociatedwithcancerpain.Specifically,theseeffortswillencourageandpromote:ProperassessmentandmanagementofcancerpainbyknowledgeablecliniciansIncreasedaccesstoappropriatetreatmentsforcancerpainMoreresearchontheunderlyingbiologyofcancerp

7、ainDevelopmentofnewtherapiestorelievethepainandsufferingofcancerpatientsGeraldF.Gebhart,IASPPresidentNCCN指南中国潮之思考NCCN之温度CHNUSAAUS肿瘤规范化治疗的进步中国版（中文版）　　专家共识CNCCNGuideline?临床医生科学决策的工具理性全面科学的看待NCCNNCCN症状控制指南的特点：评估诊断、多学科干预、再评估和随访经验医学与循证医学并重对医疗体制设置的选择、依赖性强NCCN指南的

8、特点专业性全美一流肿瘤中心会员制时效性近年来每年都进行更新科学性循证医学为基础，也是更新的依据针对性美国肿瘤专科医师成人癌痛的指南普适性简明扼要，全面周到，多数止痛药物及止痛技术在国内均可获得NCCN指南的特点重点：癌痛的全面评估阿片药物治疗给药途径的合理选择难点：协同止痛药物的合理选择和使用阿片药物间的合理转换癌痛治疗的多学科协作和会诊机制热点　短效阿片药物滴定特殊疼痛问题的防治阿片类副作用的防治缺点老年癌痛的