再次肝移植10例临床分析

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1、再次肝移植10例临床分析【摘要】目的总结再次肝移植的临床经验。方法回顾性分析我中心自2003年5月至2006年12月间实施的10例再次肝移植患者的临床资料并进行随访，对再次移植的指征、手术时机、手术方式及预后进行讨论。结果在连续实施的315例同种异体原位肝移植中共有10例接受了再次移植，再次移植率为3.17%。再次移植指征分别为胆道并发症4例（40%），原发病复发4例（40%），其中包括肝癌复发2例（20%），乙肝复发1例（10%），肝硬化复发1例（10%），移植肝原发性无功能1例（10%），肝动脉血栓形成1例（10%）。10

2、例患者中有3例死亡，其中2例死于全身严重的感染伴多器官功能衰竭，1例死于肝癌复发转移。其余7例患者均痊愈出院，随访至今已存活10～28月，肝功能及一般状况良好。结论合理选择再次移植的指征，把握合适的手术时机，建立完善的预后评估模型是提高再次肝移植患者存活率的关键。【关键词】肝移植再次肝移植外科手术AbstractObjectiveTosummarizetheclinicalexperienceofliverretransplantation.MethodsTheclinicaldataandfolloentfromMay200

3、3toDec2006e，operationmethodandprognosisofretransplantationongthe315consecutivelivertransplantationpatients，10(3.17%)hadliverretransplantation.Thecausesofliverretransplantationarynonfunction(1case)，hepaticarterythrombosis(1case)，recurrentdisease(4cases)，includingtumo

4、rrecurrence(2cases)，hepatitisBrecurrence(1case)andcirrhosisrecurrence(1case).Threepatientsdied，ofthem2ultipleorganfailure，1arecurrence.Sevenpatientsonths，respectively.ConclusionReasonableselectionoftheindication，choosingtheproperoperationtimeandestablishingtheouteev

5、aluationmodell，平均为3170ml。1.1.2再次肝移植再次肝移植供受体ABO血型均相同。供肝冷缺血时间平均为7.5h。再次移植术前患者MELD评分在10～46分，平均为20.5分。再次移植距首次移植的时间间隔在4～932d，中位天数404d。再次肝移植指征包括弥漫性胆道并发症4例，原发病复发4例，其中包括肝癌复发2例，乙肝复发1例，肝硬化复发1例，移植肝原发性无功能（PNF）1例，肝动脉血栓形成（HAT）1例。再次肝移植术式包括背驮式5例，经典式5例，均与首次移植术式相同。门静脉、肝动脉及胆道重建方式均为端端吻

6、合。再次肝移植的术中失血量在1000～10000ml，平均5530ml。再次肝移植中急诊手术2例，择期手术8例。1.1.3其他术后采用免疫抑制剂方案均为FK506、骁悉和激素三联免疫抑制方案，择期手术的再次移植患者均在移植术前1d停用免疫抑制剂，术中应用甲强龙500mg，有3例患者在再次移植的术中应用了舒莱（抗IL-2R抗体）20mg。术后其他治疗同首次肝移植。1.2方法对10例再次肝移植的再移植率、手术指征、手术时机、手术特点及围手术期处理进行分析讨论。2结果10例再次肝移植患者中有3例死亡，7例获得长期存活。3例死亡病例分

7、别在术后第17，48和606天死亡，有2例死亡原因均是严重的全身感染合并多器官功能衰竭。在术后第17天死亡的病例是因乙肝肝硬化、肝性脑病行首次移植，术前MELD评分29分，术后第9天因肝动脉血栓形成而进行再次移植，再次移植术前MELD评分为46分，术后因肾功能衰竭和严重的肺部感染（血培养为荧光假单胞菌）而死亡。在术后第48天死亡的病例因胆汁性肝硬化而行首次移植，术前MELD评分16分，术后第3天因原发性肝脏无功能而接受了再次移植，再次移植术前MELD评分为30分，术后因全身严重的感染（血培养为MRSA）而死亡。第3例死亡患者的

8、首次移植指征为肝硬化合并肝癌，患者因在首次移植术后1年时发现肝癌复发而行再次移植，术后近2年时因肝癌复发并转移至肺、骨等器官而死亡。其余7例患者全部存活，随访至今已存活10～28月，目前肝功能及一般状况良好，这些存活的患者中有3例患者在再次移植术后早期（＜30d）出现明确诊断