肝移植术后再次手术的麻醉处理

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1、肝移植术后再次手术的麻醉处理【摘要】目的总结27例肝移植术（OLT）后患者行非肝脏手术的临床麻醉经验，探讨其特点。方法2003年2月—2007年6月共有27例OLT术后患者施行了非肝脏手术，其中，术后早期开腹探查8例，腰椎肿瘤14例，神经纤维瘤3例，上臂肿瘤1例，肾上腺肿瘤1例，5例合并高血压。男性22例，女性5例。26例患者采用了静吸复合全身麻醉；1例患者采用臂丛神经阻滞。结果术后早期开腹探查术平均手术时间为（102±33）min，19例非肝脏手术时间为（156±21）min；早期开腹探查术术后拔管时间平均为（30±21）min，非肝脏手术术后拔管时间

2、平均为（18±11）min；早期开腹探查术术中出血平均为（282±198）ml，非肝脏手术术中出血平均为（837±221）ml，术中8例患者输血。全部患者均未使用去氧肾上腺素和肾上腺素。所有患者无围术期死亡；术后无肺部感染和其他部位感染；术后无一例发生肝、肾功能衰竭；术后未发生一例急性排异反应。结论OLT术后患者再手术的麻醉选择应考虑多方因素，围术期应保持血流动力学平稳，保护肝脏功能，防治感染等。【关键词】麻醉肝移植再手术　　Abstract：ObjectiveTosummarizeourexperienceinanestheticmanagementa

3、fterorthotropiclivertransplantation(OLT).MethodsFromFebruary2003toJune2007,27patientsinisteredin26patients,andtheotheronerecEIvedbrachialplexusblock.ResultsThemeanoperativetimein,themeanpostoperativeintubationtimein,themeanbloodlossl,andeightpatientsreceivedbloodinfusion.Allpatie

4、ntsportantforanesthetiststomaintainhemodynamicstabilityandtoprotectvitalorgans’ction.　　Keyg/kg、芬太尼2μg/kg、丙泊酚1mg/kg和阿曲库胺0.5mg/kg麻醉诱导后气管插管、机械通气。术中持续吸入七氟烷、间断注射芬太尼和阿曲库胺维持麻醉。术毕待患者完全清醒后拔除气管导管，转送监护室。表127例OLT术后患者施行非肝移植手术的围术期临床资料临床指标术后早期开腹探查手术（略）　　1．3麻醉管理术中连续监测动脉血压、心电图、血氧饱和度、呼气末二氧化碳（PetCO

5、2）、听觉诱发电位指数、末梢循环（尿量、甲床、温度），根据需要行血气分析、电解质、血常规监测，并对症治疗。18例患者采用了有创血压监测，占全部患者的66.7%；术中12例患者输血，占44.4%；全部患者均未使用去氧肾上腺素和肾上腺素,如术中出现血压下降，给予小剂量多巴胺维持，对于脊柱肿瘤手术，由于出血量较大，术中采用控制性降压措施，将平均动脉压控制在80mmHg（1mmHg=0133kPa）左右。同时使用乌司他丁减少炎症反应，保护肾脏功能。　　1．4术后随访所有患者无围术期死亡，术后无肺部感染和其他部位感染，术后无一例发生肝、肾功能衰竭或急性排异反应。

6、第3期肝移植术后再次手术的麻醉处理徐海涛　　2分析与讨论　　肝移植患者术后肝外手术选择麻醉方法时，除根据外科手术的部位、方法及患者的身体条件外，尚需考虑是否合并感染或排斥反应、移植器官功能以及其他器官功能状态和免疫抑制剂的不良反应等，下面将我科相关经验介绍如下。　　2．1术前评估和麻醉方法的选择肝移植术后患者行手术麻醉的术前评估十分重要，表1的结果显示术后早期由于缺血再灌注损伤等，新肝功能尚未完全建立，此时各项肝功能指标，尤其是胆红素和转氨酶尚未恢复正常，肝脏对药物的代谢能力较差，此时如进行手术麻醉，肝功能的保护乃是重点，由于凝血功能尚未恢复正常，任何部

7、位的手术除局麻外均应当首选全身麻醉，避免使用椎管内麻醉。采用全麻时应当考虑麻醉药物对肝脏和肾脏功能的损伤，尽量选择对其影响较小的药物，如丙泊酚、阿曲库胺等。术后远期肝功能恢复之后的手术麻醉则应重点考虑手术部位及手术的要求，任何能满足手术需要且对全身影响最小的麻醉方式均可选择。麻醉医生需要考虑免疫抑制剂和麻醉药的相互作用［1］。免疫抑制剂的副作用之一为血小板减少，这可能增加硬膜外麻醉和区域阻滞的风险。已经知道使用了环孢素的患者，再次手术时对去极化肌松药敏感，恢复时间延长，应该减少剂量。在临床麻醉中，应该结合患者的时间情况，考虑肌松药的药代、药效动力学，应加

8、强肌松监测。有作者［2］报道了一6岁OLT后患儿在氯胺酮麻醉过程中出现惊厥，认为