再次肝移植10例临床分析

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1、再次肝移植10例临床分析【摘要】目的总结再次肝移植的临床经验。方法回顾性分析我中心自2003年5月至2006年12月间实施的10例再次肝移植患者的临床资料并进行随访，对再次移植的指征、手术时机、手术方式及预后进行讨论。结果在连续实施的315例同种异体原位肝移植中共有10例接受了再次移植，再次移植率为3.17%。再次移植指征分别为胆道并发症4例（40%），原发病复发4例（40%），其中包括肝癌复发2例（20%），乙肝复发1例（10%），肝硬化复发1例（10%），移植肝原发性无功能1例（10%），肝动脉血栓形成1

2、例（10%）。10例患者中有3例死亡，其中2例死于全身严重的感染伴多器官功能衰竭，1例死于肝癌复发转移。其余7例患者均痊愈出院，随访至今已存活10～28月，肝功能及一般状况良好。结论合理选择再次移植的指征，把握合适的手术时机，建立完善的预后评估模型是提高再次肝移植患者存活率的关键。【关键词】肝移植再次肝移植外科手术AbstractObjectiveTosummarizetheclinicalexperienceofliverretransplantation.MethodsTheclinicaldataand

3、follow-upof10patientswhounderwentliverretransplantationinourdepartmentfromMay2003toDec2006wereretrospectivelyanalyzed.Theindications，operationtime，operationmethod11andprognosisofretransplantationwerediscussed.ResultsAmongthe315consecutivelivertransplantatio

4、npatients，10(3.17%)hadliverretransplantation.Thecausesofliverretransplantationwerebiliarycomplications(4cases)，primarynonfunction(1case)，hepaticarterythrombosis(1case)，recurrentdisease(4cases)，includingtumorrecurrence(2cases)，hepatitisBrecurrence(1case)andc

5、irrhosisrecurrence(1case).Threepatientsdied，ofthem2wereofsevereinfectioncombinedwithmultipleorganfailure，1washepatocellularcarcinomarecurrence.Sevenpatientsweredischargedhealthyandwerefollowedupfor10to28months，respectively.ConclusionReasonableselectionofthe

6、indication，choosingtheproperoperationtimeandestablishingtheoutcomeevaluationmodelwillcontributetoincreasethesurvivalrateoftheretransplantationpatients.Keywordslivertransplantation；retransplantation；11surgery肝移植已经成为治疗良性终末期肝病的最有效手段，但是由于各种原因造成的移植肝脏失功越来越引起人们的重视

7、，再次肝移植成为挽救移植物失功的唯一有效方法。目前供受体数量失衡日益加重，如何判定再次肝移植的手术指征和手术时机以及如何提高再次移植术后患者的存活率已经成为器官移植领域中的热点。本研究回顾分析了我院移植中心10例再次肝移植患者的临床资料并进行总结。1资料和方法1.1临床资料我院肝移植中心自2003年5月至2006年12月间共连续实施同种异体原位肝移植315例，其中10例接受了再次肝移植，再次肝移植率为3.17%。10例再次肝移植患者中男性9例，女性1例，年龄40～59岁，平均48.8岁。1.1.1首次肝移植首

8、次肝移植指征包括胆汁性肝硬化1例，乙肝后肝硬化4例，肝硬化伴原发性肝癌4例（其中3例符合米兰标准，1例符合UCSF标准），重症乙型肝炎1例。术前MELD评分在6.5～28.2分，平均为16.8分。首次移植的术式分别为背驮式5例，经典式5例。首次移植的术中失血量在800～5000ml，平均为3170ml。1.1.2再次肝移植再次肝移植供受体ABO血型均相同。供肝冷缺血时间平均为7.5h。再次移植术前患