嗜铬细胞瘤麻醉处理要点

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1、嗜铬细胞瘤麻醉处理要点全网发布：2011-06-2322:00发表者：李亚光(访问人次：2724)嗜铬细胞瘤手术麻醉的处理要点！【嗜铬细胞瘤病人的病情特点】（一）嗜铬细胞瘤是一种肾上腺髓质的肿瘤，特点是阵发性不稳定性高血压。肾上腺髓质如同巨大的交感神经末梢，平时释放正常量儿茶酚胺进入血液，作用于全身器官的相应受体。一旦转为肿瘤，肿瘤持续释放大量儿茶酚胺，促使交感神经经常处于过度兴奋状态，由此可出现一系列相应的征象。如果肿瘤以释放肾上腺素为主者，征象有血压升高、脉压宏大、心动过速、心律失常及血糖升高；以释放去甲肾上腺素为主者，主要表现为血压升高。黑龙江绥化市第一医院麻醉科李亚光（二）长期大

2、量儿茶酚胺释放引起的持续性高血压，可导致全身组织器官受损，以心肌受累最为重要，早期出现心肌纤维性退变，后期心肌细胞相继被组织细胞及疏松结缔组织替代，病变主要侵犯左心室。（三）嗜铬细胞瘤引起的高血压可分三类：1.阵发性高血压发作，占30%～50%。发作时伴剧烈头痛、心悸、气短、心前区痛、恶心、呕吐，同时伴体温升高、血糖升高、血及尿儿茶酚胺增多。发作终止时常大汗淋漓及极度衰弱。2.持续性高血压，无阵发性发作，表现头痛、多汗、颤抖及衰弱等症状。3.在持续性高血压的基础上，血压波动很大。 【嗜铬细胞瘤病人的麻醉前准备】（一）控制高血压术前需要应用肾上腺素能阻滞药作充分准备。1.苯苄胺或里杰丁（α

3、-肾上腺素能阻滞药）的应用：(1)有明显高血压，收缩压高于150mmHg,舒张压高于110mmHg时，可用苯苄胺，初次量40mg/天，口服，每天递增10～20mg，严重者可达200mg/天。（或口服里杰丁25mg/天，术前1～2h再肌注里杰丁3～5mg。）用药期间要预防直立性低血压。(2)如需迅速控制阵发性严重高血压发作，可在应用苯卞胺的同时，用里杰丁1～5mg（加于250ml液体中静滴）。应用1～2天后随血压的下降即可停滴里杰丁。2.心得安或艾司咯尔（β-肾上腺素能阻滞药）的应用：β-肾上腺素能阻滞药一般不能单独使用，只能在应用α-阻滞药见效后才允许应用，否则有可能引起强烈的全身血管收

4、缩，而导致严重高血压危象及心力衰竭。因此，只适用于应用α-肾上腺素能阻滞药而并发心动过速，或病人合并严重心动过速或房性心动过速时。（二）补充血容量这类病人常伴有红细胞增多，血细胞压积>50%。又因血管经常处于高度收缩状态，丢失了大量血浆，促使机体处于低血容量状态。因此，必须强调术前、术中必须补充血容量的不足。（三）对长期持续高血压而潜在充血性心力衰竭或心肌炎者，可给予洋地黄类药和利尿。（四）术前灌肠准备，应予避免，有可能诱发高血压发作的危险，可改用流质饮食和服缓泻药。（五）麻醉前用药可用哌替啶50～75mg、异丙嗪25mg和东莨菪碱0.3mg肌注。不宜用阿托品。【嗜铬细胞瘤病人的麻醉】（

5、一）麻醉药的选择1.全身麻醉药：可用N2O、硫喷妥钠、安定类药、异丙酚、芬太尼、安氟醚、异氟醚等。2.肌松药：可用潘库溴胺、阿屈可林、维库溴胺等。少用琥珀胆碱，避用筒箭毒，禁用三碘胺酚。（二）麻醉方法选择1.吸入复合麻醉：快速诱导气管内插管，吸入安氟醚（或异氟醚）-N2O-O2，复合肌松药、麻醉性镇痛药维持全麻。为控制高血压，可并用扩张血管药（如硝普钠）静脉滴注；也可在全麻后硬膜外腔注入低浓度局麻药，以阻滞交感神经、扩张周围血管产生降压作用，对控制术中高血压发作有效。（具体方法：全麻前施行胸9～10硬膜外腔穿刺置管，于切腹膜前10min一次注入0.5%～0.8%利多卡因15～20ml；术

6、中血压上升时，根据需要可再注射。2.硬膜外麻醉：也可采用，但在术中血压骤升骤降的过程中容易引起病人极度不适，需应用辅助药解除。【嗜铬细胞瘤病人的术中控制血压的方法】（一）这是嗜铬细胞瘤手术麻醉的一项最为关键性的处理措施。在探查和分离肿瘤时常出现血压骤然上升，收缩压可达200～280mmHg，甚至更高。一旦切断肿瘤的周围血管后，常发生血压骤降，甚至测不到。对手术中的这种血压一升一降，在麻醉处理中必须加以主动控制：1.麻醉前利用外套管穿刺针开放二条静脉通路，其一供输液输血用，另一作为控制血压的用药途径。2.麻醉者必须与手术者保持密切联系，连续监测血压、脉率的变化，随时了解手术分离肿瘤的进展程

7、度，力求紧密配合手术的血压骤升和骤降的过程，以取得降压和升压的最佳效果。（二）降压探查分离肿瘤时，血压常突然上升，如果超过原血压水平的20%时，即应立即开始降压。降压方法（除上述复合硬瞙外腔注射低浓度利多卡因降压方法外），常用扩张血管药（如硝普钠、里杰丁等）静脉滴注降压，滴速先慢，根据降压效果随时调整滴速。如果降压不够理想，可单次追加里杰丁3～5mg，或单次追加硝普纳1～3mg静脉慢注。降压的理想程度为：降至原最高血压升高水平的20