嗜铬细胞瘤手术的30例麻醉处理.pdf

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1、中国现代药物应用2013年11月第7卷第22~JJChinJModDrugApl~l，Nov2013，v01．7，N0．22·65·治疗：使用复方大承气汤加减、足三里、内关、合谷等穴位排空障碍才能确诊为胃瘫综合征。相关报道_5表明，在治疗针刺治疗；⑥胃电起搏治疗、内镜治疗。胃瘫时，应当积极的采取综合性治疗措施，通过应用胃动力1．4治愈标准患者腹胀、恶心呕吐及嗝逆等症状消失；药、营养支持治疗、减轻胃壁水肿、纠正水电解质酸碱失衡胃管夹闭36h患者无不适症状；可进食流质或半流质饮食；均能达到满意的治疗效果，近年来，特别是中医药治疗方法、上消化道造影或胃镜检查提示胃蠕动功能良好。口服中药汤剂

2、、针刺治疗、艾灸熏蒸、中药外敷等治疗也发2结果挥了越来越多的作用，可以作为辅助治疗手段。但是，我们本组32例患者经过保守治疗后症状均得到缓解，其中应当清醒的认识到，盲目的再次手术治疗不但达不到有效的5例于治疗后1周内恢复胃动力、9例于2周内恢复胃动力、治疗目的，而且会造成患者的进一步创伤，应当引起临床医13例于2～4周内恢复胃动力、5例于4周后恢复胃动力，患生的关注。者均治愈出院。总之，胃瘫综合征是胃大部切除术后常见的并发症之一，3讨论综合性保守治疗措施能够得到有效的治疗效果。胃的运动功能除于进食相关，主要受到神经和体液的调参考文献节。尽管目前胃瘫发生的机制尚不明了，但是近年的研究表

3、明，胃大部切除术后胃瘫的出现与术中迷走神经的离断造[1]陕飞，季加孚．腹部手术后胃瘫综合征的诊治进展．中国实用成近端胃丧失容受性舒张功能、引起胃窦的压力波与十二指外科杂志，2013，33(4】：340—343．肠慢波相分离；同时胃大部切除术后造成大弯侧起搏点的丧[2]孙勇军．根治性远端胃大部切除术后胃瘫危险因素的分析．现失，大大的增加了胃瘫发生的机率。患者术后的焦虑和紧张代预防医学，2013，40(3)：593—595．导致糖皮质激素和儿茶酚胺的分泌增加，造成胃的无张力状[3]李战华，王彦．中西医结合治疗胃大部切除术后胃功能性排空态；糖尿病患者的自主神经病变是导致术后胃功能性排空障障

4、碍42例．中国实验方剂学杂志，2009，15(61：36—37．碍；低蛋白血症、营养不良通常导致胃壁水肿，进而影响胃[4]王向阳，张克难，冯安明，等．根治性远端胃大部切除术后胃瘫危险因素的分析．中国普通外科杂志，2010，19(1o1：1156—1158．的排空能力。[5]左明焕，孙韬，周琴，等．肿瘤术后胃瘫综合征中医治疗策略．中胃瘫的及早诊断有利于进一步的治疗和恢复。需要通过华中医药杂志，2013，28(8)：2225—2227．检查明确患者出现排空障碍的性质，只有明确的排除机械性嗜铬细胞瘤手术的30例麻醉处理王丽秋郭亚忠赵春江【摘要】目的探讨嗜铬细胞瘤的外科手术麻醉方法。方法收集

5、30例嗜铬细胞瘤手术的麻醉管理资料进行分析。结果所有患者均手术成功，恢复良好。结论全身麻醉可避免和减轻手术探查、切除肿瘤后出现的血压剧烈波动，并且可主动控制呼吸，呼吸循环管理相对方便。硬膜外复合全身麻醉在切除嗜铬细胞瘤前血流动力学指标较为稳定。【关键词】嗜铬细胞瘤；麻醉；外科手术嗜铬细胞瘤是能分泌活性儿茶酚胺的肾上腺髓质肿瘤，切除后血压均较稳定。10％发生在肾上腺外。大多数嗜铬细胞瘤为良性，手术切除1．2．2麻醉方法可得根治。选择全身麻醉为宜，全麻时可主动控制呼吸，术1．2．2．1麻醉前用药术前应用眯唑安定或安定、东莨菪中呼吸循环管理相对方便，对术中胸膜破裂引起的气胸，处碱等药使患者

6、安静，消除焦虑，抑制腺体分泌，降低迷走神理也比较主动¨J。选取临床2011年1月一2013年3月收治经张力等。的30例行手术治疗的嗜铬细胞瘤患者，临床麻醉分析如下。1．2．2．2全身麻醉全身麻醉为首选麻醉方法，特别是肿1资料与方法瘤定位不确切或异位时，或患者精神紧张和d,JL患者。麻醉1．1一般资料本组收治的30例嗜铬细胞瘤患者，男10例，诱导：异丙酚2吨唱静注、芬太尼10舭g静注、氟哌啶3女20例；年龄28—59岁，平均年龄39岁；体重49—65kg，IIlg静注、维库溴铵0．1mg瓜g静注，并利用1％丁卡因喷雾平均54kg；病程3—7年，平均5年。喉头、声门、气管内，行气管插管，

7、对部分病例在应用诱导1．2麻醉处理药后血压仍波动较大时，可应用艾司洛尔1—2mg，l【g静注，能1．2．1充分术前准备对于诊断明确，有剧烈频繁的高血有效防治插管时所致心血管反应，如血压升高和心率增快。压或低血压发作者，应在术前2周开始给予受体阻滞麻醉维持可采用静吸复合麻醉，麻醉药可选择芬太尼、异丙剂控制病情。术前补血补液，临床上在应用受体阻滞剂酚静滴或泵输注，吸入安氟醚和异氟醚。肌松剂可选用维库扩张血管的同时进行一定扩容，使HCT降至40％一35％。扩溴铵