嗜铬细胞瘤手术的麻醉处理.pdf

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1、DOI:10.15932/j.0253-9713.1980.06.015工盛北京医学1980年第卷第62期.嗜铬细胞瘤手术的麻醉处理北京同仁医院麻醉科赵碧莲,,内容提要本文报告四例嗜铬细胞瘤手术的麻醉经验并对嗜铬细胞瘤手术的术前淮备麻醉方,,。法及麻醉剂的选择术中降压药物的应用及逾量输血输液问题结合文献进行了讨论初步体会采用以硬膜外为主并用气管插管安定镇疼剂维持的方法是嗜铬细胞瘤手术较好的麻醉方法。,,嗜铬细胞瘤虽属少见病随着医学的进展诊断。。m部日川腺素维持血压药物多用节明30~60酚,。JaesTpriestley,方法的进步病例也逐渐增多m用声受体阻滞剂以减少

2、术中心率紊乱和心动过速多。对4467人进行7783次化验发现嗜铬细胞瘤36例山30mg,用心得安/日对此药应用的时间和适应症还未被发现的嗜铬细胞瘤在麻醉、手术或分娩时可突然,,有争论主要是它抑制心肌切除肿瘤后易产生低血、、。发生严重高血压心衰甚至心跳停止如果想到嗜。。压我们一例曾用酚节明准备三天未见效果四例中铬,细胞瘤的可能或按嗜铬细胞瘤处理或可避免这种突三例术后需去甲基肾上腺素维持血压术中血压波动。,,然意外的发生明显是否和术前准备有关?术前药中不用阿托平,。嗜铬细胞瘤分泌大量儿茶酚胺使交感神经处于因它与去甲基肾上腺素有协同升压作用此四例均用,,。,过度兴奋状态心

3、血管发生改变高血压及一系列并东蓑若硷代替阿托平术前药用较强的镇静剂以消,。,。发症甚或突然死亡闺而嗜铬细胞瘤一旦被切除则除精神紧张避免诱发高血压是必要的,,..疾病可得到根治晚期的心血管改变可停止发展2:麻醉方法的选择国外多用全麻而国内多用。症状缓解根治术时安全与否麻醉处理是一个重要关。,硬膜外麻醉硬膜外麻醉既疼又使肌肉松弛麻醉镇键。,面积广泛时还能降压避免气管插管或全麻处理不当麻醉的关键是:麻醉方法与麻醉、。剂的选择肌松引起高血压及肌松剂引起的心律紊乱和组织胺释放,。,剂及升降压药物的应用均应考虑术前的或刀受体但在清醒状态下精神易紧张有的病例肿瘤位置高或,,阻滞剂

4、;的应用麻醉过程中避免血压剧烈的波动防与大血管粘连有大出血或胸膜裂破的可能需抢救。,,止心律紊乱,切除肿瘤后血压骤降的处理等时临时插管不便所以采用硬膜外麻醉为主加上气现。,。将我院四例手术中麻醉处理方法讨论如下管插管及安定镇疼维持麻醉三例经过均良好3.:术前诊断明确术后病理证实的四例嗜铬细胞瘤的麻醉剂的选择主要应免用同儿茶酚胺配,一一,,,麻醉方案除一例应用氧化亚氮氧乙醚外1977年伍能引起严重心律紊乱的药物如环丙烷三氯乙、、。3。以来的例均用安定镇疼气管插管及硬膜外麻醉麻稀氯仿氯乙烷等乙醚很少发生心律不齐故多被。,,醉期问于气管插管及探查肿瘤时血压有较大波动降采用

5、但浅乙醚时交感神经兴奋增强心输出量增,。、3。Ree,压药例用受体阻滞剂护it二其中一例无效而加当游离瘤体时需加深麻醉氟烷甲氧氟烷不引。。加用少量氟烷降压效果好另一例用神经韦阻滞剂阿起交感神经效应氟烷对中枢及外周的自律神经系统,。。,氟那降压四例心率均增快两例用心得静降心率效有抑制作用拮抗去甲基肾上腺素对平滑肌和心肌的。,,果快而持续时’Ial长四例均注意了逾量输血输液失外周活动刺激刀受体某些器官血管扩张而降低阻力cc,ee,ee’[生,血量200~500输血量800~1200输液2000起降压作用故有人推荐为嗜铬细胞瘤手术的麻醉,。。,左右3例用去甲基肾上腺素维持

6、血压三天左右术剂但它易引起室性心律紊乱动物试验中氟烷和儿,。。后经过均良好茶酚胺同用时增加心肌的应激性易激惹室性节律。Ha二eLoC叩erm报告用氟烷于14例嗜铬细胞瘤手讨论10[司。JReharderout术其中例出现室性心律紊乱于1.目前国内外多主张用“或16次嗜铬细胞瘤麻醉中3例用氟烷全部出现室性心声受体阻滞剂进行,。。a术前准备受体阻断剂可解除儿茶酚胺过量引起的律紊乱的由此认为氟烷不是理想的麻醉剂我们一,,,血管痉挛而改善血容量例曾用少量氟烷降压未出现心律紊乱可能是用氟以保证术中血液动力学的平,。烷前用了心得静降心率另一可能是用了安定镇疼剂稳有人报告这种准备

7、后切除了肿不需去甲基肾上瘤.346。。。围〔OIJ有报告在用其他降压药无效时此药有效我的结果安定镇疼剂用于嗜铬细胞瘤已有不少报,,E7〕,,Riit告均未发生心律紊乱但有人认麻醉过浅不们三例用eg,降压一例用阿氟那此例可能也为。。“5一时用量过大而测不到血压达分钟阿氟那降压可宜于嗜铬细胞瘤的手术氟呱咤具有受体阻滞作,,。,、,控性强但有释放组织胺要用得当氟烷降压明显用能对抗去甲基肾上腺素肾上腺素对血管的作用。,可控性强但易引起心律紊乱硬膜外腰麻也能降压因对抗儿茶酚胺的加压作用闭提高心脏对儿茶酚胺的。。可控性差故不适用阔值而防止心律紊乱芬太尼不象其他镇疼剂如杜冷.