鼻咽癌imrt后甲状腺功能减退的相关剂量体积研究

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1、·１１２６·中华放射肿瘤学杂志２０１７年１０月第２６卷第１０期ＣｈｉｎＪＲａｄｉａｔＯｎｃｏｌ，Ｏｃｔｏｂｅｒ２０１７，Ｖｏｌ．２６，Ｎｏ．１０·头颈部肿瘤·鼻咽癌ＩＭＲＴ后甲状腺功能减退的相关剂量体积研究曲媛黄晓东田源易俊林王凯高黎张烨吴润叶陈雪松刘清峰肖建平张世平徐国镇１０００２１北京，国家癌症中心／中国医学科学院北京协和医学院肿瘤医院放疗科通信作者：高黎，Ｅｍａｉｌ：ｌｉ⁃ｇａｏ２００８＠ｏｕｔｌｏｏｋ．ｃｏｍＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１００４⁃４２２１．２０１７．１０．

2、００４【摘要】目的通过对原发性甲状腺功能减退危险因素分析，探寻ＩＭＲＴ鼻咽癌患者甲状腺功能损伤的剂量体积阈值。方法对２００８—２０１０年间ＩＭＲＴ初治鼻咽癌１１３例病例进行回顾分析，所有病例均有完整临床资料以及疗前和疗后２年内甲状腺功能生化检查结果。计算甲状腺和垂体不同体积剂量参数，观察ＩＭＲＴ治疗后甲状腺功能损伤相关剂量体积阈值以及临床影响因素。结果１１３例患者中位随诊期６２个月，其中４１例（３６?３％）出现临床甲状腺功能减退，２８例（２４?８％）出现亚临床甲状腺功能减退（仅ＴＳＨ升高），出现时

3、间（３～６０个月，中位数１２个月）。单因素分析中患者年龄、甲状腺受照Ｄ、Ｖ、Ｖ、Ｖ、Ｖ、Ｖ是放疗后甲状腺功能减退的影响因素（Ｐ均＜０?０５）。多因ｍｅａｎ４０４５５０５５６０素分析显示仅Ｖ、年龄与甲状腺功能减退发生有关（Ｐ均＝０?００２）。采用ＲＯＣ曲线对预测变量分析５０结果显示年龄＞４５岁且Ｖ＜５０％时甲状腺功能减退发生率为３１?８％，而Ｖ≥５０％且年龄＜４５岁时甲５０５０状腺功能减退发生率为７９?３％。结论ＩＭＲＴ甲状腺Ｖ＞５０％是甲状腺功能减退发生的影响因素，５０年龄＜４５岁患者ＩＭＲＴ时应

4、对甲状腺限量降低。【关键词】甲状腺功能减退；鼻咽肿瘤／调强放射疗法；受试者工作特征曲线Ｄｏｓｉｍｅｔｒｉｃｐｒｅｄｉｃｔｏｒｓｏｆｈｙｐｏｔｈｙｒｏｉｄｉｓｍｉｎｎａｓｏｐｈａｒｙｎｇｅａｌｃａｎｃｅｒｐａｔｉｅｎｔｓｔｒｅａｔｅｄｗｉｔｈｉｎｔｅｎｓｉｔｙ⁃ｍｏｄｕｌａｔｅｄｒａｄｉａｔｉｏｎｔｈｅｒａｐｙＱｕＹｕａｎ，ＨｕａｎｇＸｉａｏｄｏｎｇ，ＴａｉｎＹｕａｎ，ＹｉＪｕｎｌｉｎ，ＷａｎｇＫａｉ，ＧａｏＬｉ，ＺｈａｎｇＹｅ，ＷｕＲｕｎｙｅ，ＣｈｅｎＸｕｅｓｏｎｇ，ＬｉｕＱｉｎｇｆｇｅｎｇ，Ｘｉ

5、ａｏＪｉａｎｐｉｎｇ，ＺｈａｎｇＳｈｉｐｉｎｇ，ＸｕＧｕｏｚｈｅｎＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｓｏｆＲａｄｉａｔｉｏｎＯｎｃｏｌｏｇｙ，ＮａｔｉｏｎａｌＣａｎｃｅｒＣｅｎｔｅｒ／ＣａｎｃｅｒＨｏｓｐｉｔａｌ，ＣｈｉｎｅｓｅＡｃａｄｅｍｙｏｆＭｅｄｉｃａｌＳｃｉｅｎｃｅｓ，ＰｅｋｉｎｇＵｎｉｏｎＭｅｄｉｃａｌＣｏｌｌｅｇｅ，Ｂｅｉｊｉｎｇ１０００２１，ＣｈｉｎａＣｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇａｕｔｈｏｒ：ＧａｏＬｉ，Ｅｍａｉｌ：ｌｉ⁃ｇａｏ２００８＠ｏｕｔｌｏｏｋ．ｃｏｍ【Ａｂｓｔｒａｃｔ】ＯｂｊｅｃｔｉｖｅＴ

6、ｏｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅｔｈｅｍｏｂｉｄｉｔｙａｎｄｒｉｓｋｆａｃｔｏｒｓｆｏｒｐｒｉｍａｒｙｈｙｐｏｔｈｙｒｏｉｄｉｓｍ（ＨＴ）ｉｎｎａｓｏｐｈａｒｙｎｇｅａｌｃａｎｃｅｒ（ＮＰＣ）ｐａｔｉｅｎｔｓｔｒｅａｔｅｄｗｉｔｈｉｎｔｅｎｓｉｔｙ⁃ｍｏｄｕｌａｔｅｄｒａｄｉｏｔｈｅｒａｐｙ（ＩＭＲＴ）．Ｍｅｔｈｏｄｓ１１３ＮＰＣｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｃｏｍｐｌｅｔｅｃｌｉｎｉｃａｌｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎｗｈｏｒｅｃｅｉｖｅｄＩＭＲＴｆｒｏｍ２００８⁃２０１０ｗｅｒｅｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙａｎａ

7、ｌｙｚｅｄ．ＴｈｙｒｏｉｄｆｕｎｃｔｉｏｎａｓｓｅｓｓｍｅｎｔｓｂｅｆｏｒｅａｎｄａｆｔｅｒＩＭＲＴｗｅｒｅｐｅｒｉｏｄｉｃａｌｌｙｍｏｎｉｔｏｒｅｄ．ＶａｒｉｏｕｓｃｌｉｎｉｃａｌａｎｄｄｏｓｉｍｅｔｒｉｃｐａｒａｍｅｔｅｒｓｗｅｒｅｏｂｔａｉｎｅｄｉｎｃｌｕｄｉｎｇＤ，Ｄ，Ｄ，Ｖ，Ｖ，Ｖ，Ｖ，Ｖ，ｍｉｎｍａｘｍｅａｎ３０３５４０４５５０Ｖ，Ｖ，Ｖ，Ｖ（ｔｈｙｒｏｉｄｇｌａｎｄ），ＰＤ，ＰＤ，ＰＤ（ｐｉｔｕｉｔａｒｙｇｌａｎｄ）．Ｕｎｉｖａｒｉａｔｅａｎｄｍｕｌｔｉｖａｒｉａｔｅ５５６０６５７０

8、ｍｉｎｍａｘｍｅａｎｌｏｇｉｓｔｉｃｒｅｇｒｅｓｓｉｏｎａｎａｌｙｓｅｓｗｅｒｅｐｅｒｆｏｒｍｅｄｔｏｉｄｅｎｔｉｆｙｐｒｅｄｉｃｔｏｒｓｏｆＨＴ．ＲｅｓｕｌｔｓＡｆｔｅｒａｍｅｄｉａｎｆｏｌｌｏｗ⁃ｕｐｐｅｒｉｏｄｏｆ６２ｍｏｎｔｈｓ，４１ｐａｔｉｅｎｔｓ（３６?３％）ｈａｄｃｌｉｎｉｃａｌＨＴ，ａｎｄ２８ｐａｔｉｅｎｔｓ（２４?８％）ｄｅｖｅｌｏｐｅｄｓｕｂｃｌｉｎｉｃａｌＨＴ．Ｕｎｉｖａｒｉａｔｅａｎａｌｙｓｉｓｒｅｖｅａｌｅｄｔｈａｔｙｏｕｎｇｅｒａｇｅ，ｍｅａｎｄｏｓｅｔ