血糖变异性与微血管并发症论文

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1、血糖变异性与微血管并发症论文【摘要】目的与方法：糖化血红蛋白(HbAlc)作为血糖平均水平的指标与糖尿病慢性并发症发生的风险呈正相关，此观点已得到公认，即使HbAlc水平相同，并发症发生的风险也不相同。基于这一观察的推测是，血糖变异性可能是独立于糖化血红蛋白的糖尿病慢性并发症的预测因子。针对血糖变异性量化有多种方法，血糖大幅度波动可通过多种途径对微血管造成损害。结果与结论：本文主要综述了血糖变异与糖尿病微血管并发症的流行病学相关性和机理。【关键词】血糖变异性糖化血红蛋白糖尿病微血管并发症Blood—glucoseVariabilityandMicrovascularplicati

2、onsAbstract：ObjectiveandMethod:HbAlcisthegoldstandardtoreflectthelongdurationglucosecontrol，Buttheresearchesofdiabeticcontrolandplicationstudydiscovered：eveniftheHbAlcelevel，theriskofplicationsethatblood—glucosevariabilitymightbeapredicativefactorfordiabeticchronicplicationsagethemicrovascula

3、rbymanykindspathiologycorrelationandmechanismonblood—glucosevariabilityanddiabeticmicrovescularplications.Keyicrovascularplications美国大学组糖尿病计划(UGDP)、英国前瞻性糖尿病研究计划(UKPDS)、糖尿病控制与并发症试验(DCCT)等大量临床研究己明确显示：糖化血红蛋白HbAlc作为血糖平均水平的指标与糖尿病慢性并发症发生的风险呈正相关。然而HbAlc尚不能完全解释糖尿病并发症的危险性。进一步分析DCCT的结果发现.freelplitudeof

4、glycemicexcursions，MAGE)是24h内漂移幅度大于1个血糖标准差的血糖漂移的平均幅度。平均血糖漂移幅度主要体现血糖的最大的偏移，它只是相对适当的评价血糖的变异性。低血糖指标(Log／d1)到100(20mg／d1)不等的值，它反映了低血糖的发生频率和严重程度，是严重的低血糖的最好指标。日间血糖平均绝对差(MeanofDailyDifferences，MODD)是2个连续24h监测期间相匹配测定值间的平均绝对差，评价血糖日间的变异性［3］。连续的血糖监测fcontinuousglueosemonititors,CGM)是通过连续采集日序列的血糖水平，这包括了血糖

5、波动动力学的重要信息。然而目前CGM资料的分析方法依然是针对低频血糖自我监视而设计的，因此连续数据中瞬时变化的重要信息在转化成可解释的临床统计数值和影像的过程中丢失。现在通过CGM数据的高级分析和形象化能很好的显示糖尿病的动态特性和通过标准统计量难以得到的临床信息，明显地改善了病人血糖调控的评估［4］。2血糖变异性与糖化血红蛋白的关系DCCT与UKPDS均证实HbAlc是血糖控制和预测糖尿病微血管并发症的金标准。但是临床上的确发现不少HbAlc相似的患者有着不同的血糖谱，并可能导致慢性并发症易感性不同；而有些糖尿病患者HbAlc水平不是很高，但是并发症却很早出现。这种差异可能与血

6、糖变异有关。要明确血糖变异性与微血管并发症的关系首先必须明确血糖变异性与HbAlc的关系。Derr［5］通过对256名糖尿病患者长期自我检测的血糖数据的研究发现：血糖变异性对HbAlc的水平没有产生独立的影响，血糖变异对HbAlc产生的微小影响仅是通过对平均血糖水平的影响实现的。McCarter［6］对DCCT中1441例受试者血糖数据进行回顾性研究，以平均血糖标准差(SDMG)作为受试者血糖变异性衡量指标，发现SDMG对HbAlc的影响只有平均血糖水平(MBG)对后者影响的1／14。他们的研究得到了相同的结论：HbAlc是平均血糖水平的良好指标，却不能反映血糖波动的大小，血糖变

7、异性对HbAlc的影响很小，也就是说如果血糖变异性对糖尿病微血管并发症的病程发展产生影响，那么这种影响很可能是独立于HbAlc的。3血糖变异与糖尿病微血管并发症关系的流行病学依据3.1Ⅰ型糖尿病：Mohsin等人在对878例Ⅰ型青少年糖尿病患者历时12年随访中发现在(1990～1994)、(1995-1998)、(1999-2002)3个不同诊断时间段中，虽然越来越多的病人选择了3次/d或更多的皮下注射胰岛素的方法，注射剂量也有显著增加，3组平均糖化血红蛋白差异却很小(8．5％，