胸腹部钝性损伤致膈肌破裂36例诊断与治疗分析

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1、胸腹部钝性损伤致膈肌破裂36例诊断与治疗分析：纪勇，黄斌，陈国强，吴松，沈凯，虞桂平【摘要】目的：探讨胸腹部钝性损伤致膈肌破裂的诊断与外科治疗方法。方法：回顾分析我科收治的36例创伤性膈肌破裂患者的临床资料，对其致伤原因、伤情分布、损伤严重程度(ISS)评分、诊断经过及手术治疗方法等进行分析。其中左侧膈肌破裂29例，右侧6例，双侧1例。手术经胸6例，经腹30例，胸腹联合1例。结果：治愈34例，死亡2例(1例死于双侧多发肋骨骨折、肺挫裂伤、严重肝脾破裂失血性休克、DIC，1例因严重脑挫裂伤及呼吸循环功能衰竭死亡)

2、。结论：钝性暴力所致膈肌破裂伤情复杂，术前误诊率高，病死率高;早期诊断、正确处理合并伤和及时手术治疗是挽救患者生命的关键。【关键词】膈肌破裂;胸腹部损伤;诊断;治疗　　[Abstract]Objective：Tostudytheclinicaldiagnosisandsurgicalinterventionofblunttraumaticdiaphragmaticrupture.Methods：Theclinicaldataof36patientsaticdiaphragmaticrupturefromJanu

3、ary2000toDecember2008aticposition,plicatedinjury,scoreofinjuryseverity,diagnosiscourseandsurgicaltreatment.Intheseries,thereaticrupture,6rightdiaphragmaticruptureand1caseinbilateral.Allthepatientsreceivedoperation.Thoracotomyedin6patients,laparotomyin30,thor

4、acotomypluslaparotomyin2andbinedthoracolaparotomyin1case.Results：Thirtyfourcasesorrhagicshock,aticrupturecausedbybluntinjurycouldleadtoseverethoracoabdominalinjury.Inspiteofhighmortalityrate,theconditionisusuallyunderdiagnosed.Earlydiagnosisandactiveoperat

5、ionincludingdefinitetreatmentofplicatedinjuresarethekeystoincreasesurvivalrateandreducemortality.　　[Keyaticrupture;thoracoabdominalinjury;diagnosis;treatment　　胸腹部钝性创伤性膈肌破裂是一种严重胸腹部外伤，可由直接或间接暴力损伤引起，多伴有胸、腹部脏器损伤。早期常因合并伤掩盖而症状不明显，极易漏诊及误诊。自2000年1月至2008年12月，我科收治36例

6、因钝性损伤致膈肌破裂患者，现将诊治经过报告如下。　　1临床资料　　1.1一般资料　　本组男28例，女8例;年龄17～59(平均39.5)岁。伤后24h内入院32例(占88.9%)，24h～3d内入院4例(占11.1%)。　　1.2致伤原因及伤情　　均为胸腹部钝性外伤，其中交通伤23例，高处坠落伤4例，挤压伤5例，重物砸伤4例。均有1处或多处合并伤，其中肋骨骨折34例，血气胸31例，脾破裂21例，颅脑外伤7例，肝肾挫裂伤6例，骨盆骨折5例，脊柱四肢骨折12例，胃肠破裂2例，膀胱破裂2例。膈肌破裂位于左侧29例，右

7、侧6例，双侧1例。损伤严重程度(ISS)评分17～56分，平均39分。　　1.3临床表现及诊断　　本组患者入院时均有不同程度胸腹痛、胸闷急促、呼吸困难等表现，合并失血性休克及早期休克表现者19例，意识障碍5例。体格检查：气管向健侧移位、患侧呼吸音减弱或消失32例，胸部可闻及肠鸣音13例，腹肌紧张伴压痛、反跳痛26例。胸穿13例中阳性10例，腹穿16例中阳性13例。术前经X线或CT检查明确诊断31例，占86.1%，余5例于剖胸或剖腹探查时确诊。　　1.4治疗方法　　全组患者均在气管插管全麻下行手术治疗。合并休克患

8、者，术前积极扩容、抗休克治疗。伤后24h内手术31例，24h～5d内手术5例。伴血气胸者行胸腔闭式引流后立即手术。经腹手术30例，经胸6例(左胸4例，右胸2例)，其中1例为胸腹联合切口。29例有膈疝形成，疝入胸腔脏器分别有胃、小肠、横结肠、大网膜、肝脏、脾脏。术中修补或切除胸腹腔内损伤脏器，还纳疝入胸腔的腹腔脏器，膈肌裂口采用7号线间断褥式缝合修补。2例患者膈肌从胸壁广泛撕脱，行膈肌胸