欢迎来到天天文库
浏览记录
ID:10686399
大小:55.50 KB
页数:4页
时间:2018-07-07
《胸腹部钝性损伤致膈肌破裂36例诊断与治疗分析》由会员上传分享,免费在线阅读,更多相关内容在工程资料-天天文库。
1、胸腹部钝性损伤致膈肌破裂36例诊断与治疗分析:纪勇,黄斌,陈国强,吴松,沈凯,虞桂平【摘要】目的:探讨胸腹部钝性损伤致膈肌破裂的诊断与外科治疗方法。方法:回顾分析我科收治的36例创伤性膈肌破裂患者的临床资料,对其致伤原因、伤情分布、损伤严重程度(ISS)评分、诊断经过及手术治疗方法等进行分析。其中左侧膈肌破裂29例,右侧6例,双侧1例。手术经胸6例,经腹30例,胸腹联合1例。结果:治愈34例,死亡2例(1例死于双侧多发肋骨骨折、肺挫裂伤、严重肝脾破裂失血性休克、DIC,1例因严重脑挫裂伤及呼吸循环功能衰竭死亡)
2、。结论:钝性暴力所致膈肌破裂伤情复杂,术前误诊率高,病死率高;早期诊断、正确处理合并伤和及时手术治疗是挽救患者生命的关键。【关键词】膈肌破裂;胸腹部损伤;诊断;治疗 [Abstract]Objective:Tostudytheclinicaldiagnosisandsurgicalinterventionofblunttraumaticdiaphragmaticrupture.Methods:Theclinicaldataof36patientsaticdiaphragmaticrupturefromJanu
3、ary2000toDecember2008aticposition,plicatedinjury,scoreofinjuryseverity,diagnosiscourseandsurgicaltreatment.Intheseries,thereaticrupture,6rightdiaphragmaticruptureand1caseinbilateral.Allthepatientsreceivedoperation.Thoracotomyedin6patients,laparotomyin30,thor
4、acotomypluslaparotomyin2andbinedthoracolaparotomyin1case.Results:Thirtyfourcasesorrhagicshock,aticrupturecausedbybluntinjurycouldleadtoseverethoracoabdominalinjury.Inspiteofhighmortalityrate,theconditionisusuallyunderdiagnosed.Earlydiagnosisandactiveoperat
5、ionincludingdefinitetreatmentofplicatedinjuresarethekeystoincreasesurvivalrateandreducemortality. [Keyaticrupture;thoracoabdominalinjury;diagnosis;treatment 胸腹部钝性创伤性膈肌破裂是一种严重胸腹部外伤,可由直接或间接暴力损伤引起,多伴有胸、腹部脏器损伤。早期常因合并伤掩盖而症状不明显,极易漏诊及误诊。自2000年1月至2008年12月,我科收治36例
6、因钝性损伤致膈肌破裂患者,现将诊治经过报告如下。 1临床资料 1.1一般资料 本组男28例,女8例;年龄17~59(平均39.5)岁。伤后24h内入院32例(占88.9%),24h~3d内入院4例(占11.1%)。 1.2致伤原因及伤情 均为胸腹部钝性外伤,其中交通伤23例,高处坠落伤4例,挤压伤5例,重物砸伤4例。均有1处或多处合并伤,其中肋骨骨折34例,血气胸31例,脾破裂21例,颅脑外伤7例,肝肾挫裂伤6例,骨盆骨折5例,脊柱四肢骨折12例,胃肠破裂2例,膀胱破裂2例。膈肌破裂位于左侧29例,右
7、侧6例,双侧1例。损伤严重程度(ISS)评分17~56分,平均39分。 1.3临床表现及诊断 本组患者入院时均有不同程度胸腹痛、胸闷急促、呼吸困难等表现,合并失血性休克及早期休克表现者19例,意识障碍5例。体格检查:气管向健侧移位、患侧呼吸音减弱或消失32例,胸部可闻及肠鸣音13例,腹肌紧张伴压痛、反跳痛26例。胸穿13例中阳性10例,腹穿16例中阳性13例。术前经X线或CT检查明确诊断31例,占86.1%,余5例于剖胸或剖腹探查时确诊。 1.4治疗方法 全组患者均在气管插管全麻下行手术治疗。合并休克患
8、者,术前积极扩容、抗休克治疗。伤后24h内手术31例,24h~5d内手术5例。伴血气胸者行胸腔闭式引流后立即手术。经腹手术30例,经胸6例(左胸4例,右胸2例),其中1例为胸腹联合切口。29例有膈疝形成,疝入胸腔脏器分别有胃、小肠、横结肠、大网膜、肝脏、脾脏。术中修补或切除胸腹腔内损伤脏器,还纳疝入胸腔的腹腔脏器,膈肌裂口采用7号线间断褥式缝合修补。2例患者膈肌从胸壁广泛撕脱,行膈肌胸
此文档下载收益归作者所有