永久性心脏起搏器植入术的临床护理

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1、永久性心脏起搏器植入术的临床护理【摘要】目的探讨永久性心脏起搏器植入术的术前和术后护理经验。方法回顾总结239例永久性心脏起搏器植入术患者的术前和术后护理方法。结果本组患者手术成功率100%，均康复出院。结论术前给予充分的心理护理及术前准备，术后加强并发症的预防及处理，是减轻患者痛苦，减少并发症发生，确保手术成功的重要措施。【关键词】永久性心脏起搏器植入术护理【Abstract】ObjectiveToapproachthepreoperativeandafteroperativeattendingexperienc

2、eofpermanentcardiacpacemakerinsertion.MethodsToreviemarizethepreoperativeandafteroperativeattendingexperienceof239permanentcardiacpacemakerinsertion.ResultsThepatient”operationachievementratiois100%andallofthemistoberecovered.ConclusionTosupplysufficientpsychi

3、cattendingandpreoperativepreparation,tostrengthenplication”precautionandtreatmentafteroperativeisveryconsiderableforlighteningpatientpassionandreducingplication.incidencerate.【Keyanentcardiacpacemakerinsertionattending随着我国心律失常介入治疗的迅速发展，心脏起搏器的临床应用日益广泛[1,2]，安装永久

4、性起搏器是治疗不可逆的心脏起搏传导功能障碍的安全有效方法，特别是治疗重症慢性心律失常。2009年1月至2010年12月，我院安置心脏起搏器239例，取得良好效果，现报道如下。资料与方法1.一般资料本组男137例，女102例，年龄（56.23±4.21）岁。诊断病态窦房结综合征154例，二度及二度以上房室传导阻滞74例，尖端扭转室速1例，阵发室颤5例，扩心病并完全性左束支传导阻滞5例，其中植入单腔起搏器96例，双腔起搏器132例，ICD6例，CRT5例。2.方法患者经左/右锁骨下静脉穿刺送入起搏电极导线，心室起搏电极

5、头端固定于右室心尖部或右室流出道,心房起搏电极头端固定于右心耳处，CRT左心室起搏电极经冠状静脉窦途径植入，利用起搏器分析仪测试好各种心内参数，固定起搏电极，于胸大肌前制作囊袋，将起搏电极导线与起搏器连接好埋于皮下囊袋内，分层缝合皮下组织及皮肤。护理1术前护理1.1心理护理：焦虑是心脏起搏器植入术术前主要的心理反应，随着医学科学的发展，起搏器治疗的开展给许多这类患者带来福音。但它作为一个重大的负性生活事件，可引起患者严重的心理应激反应，致使患者产生焦虑和抑郁，因此在术前对患者进行心理疏导，减轻患者的焦虑是十分重要的

6、。我们通过向患者介绍其病变的性质、起搏器安装的意义，手术基本过程及术中如何配合等，同时邀请已接受该手术的患者现身说法，以消除患者的思想顾虑，减轻其焦虑、恐惧心理，从而以最佳身心状态接受手术。1.2术前常规描记心电图，记录患者的心率、心律，密切观察心电图中的P波及QRS波和时限。观察并记录，备齐各种急救药品，核对除颤仪的性能及生理记录仪的准确性，备齐术后监护仪等设备。1.3训练患者在床上大小便。1.4术前1天做好抗生素过敏试验，并做好记录。1.5术前晚可口服镇静药物保持良好的睡眠，术前4-6小时禁食。1.6术前半小时

7、备皮，备皮时动作轻柔，勿损失皮肤。1.7术前停用活血化瘀药物和抗凝剂，以防止囊袋内出血。2术后护理2.1体位及活动返回病室后，将患者平放于床上，让患者平卧或轻度左侧位，一般平卧24h，以后取左侧卧位、半卧位，严禁右侧卧位，植入起搏器肢体绝对制动，防止电极移位。患者术后久卧病床，制动过久，心脏负担加重，且肩关节不能活动，易造成尿潴留、便秘、关节僵硬或疼痛。为避免上述并发症，采取24h内保持卧位,限制活动，经观察起搏器工作正常，可于48h后床头抬高15°～45°，72h后允许患者下床活动，行走活动可促进术后康复，早期可

8、床边行走，其后在病室行走5～10min，以后逐渐延长时间，同时指导患者做上肢及肩关节前后适当运动，但不宜做幅度较大的活动或用力过度。2.2心电监护术后心电改变是多因素的，起搏器及感知功能异常多为间歇性发生，术后一般心电监测48～72h，严密观察起搏心电图，分别了解心房心室起搏功能是否正常，起搏阈值是否有变化，有无起搏脱落现象，起搏频率是否在限定频率范围，如有