永久性心脏起搏器植入术的护理要点

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1、永久性心脏起搏器植入术的护理要点江娟四川省射洪县人民医院629200【摘要】植入人工心脏起搏器已成为治疗缓慢型心律的主要手段。它适用于各种严重缓慢心律失常伴有症状且己不能恢复或有加重发展趋势的患者，是治疗心脏起搏及传导系统功能障碍的最有效的方法。随起搏术的快速发展，接受起搏治疗的患者逐渐增多。木科2014年9月至2015年12月共植入永久性心脏起搏器30例，现将永久性心脏起搏器植入术的护理感悟报告如下。［中图分类号］R256.2［文献标识码］A［文章编号］1672-5018（2016）01-010-011临床资料1.1基木资料木科2014年9月至2015年12月共植入永久性

2、心脏起搏器30例中，男21例，女9例平均年龄28岁一69岁，其中心脏传导阻滞16例，病态窦房结综合症14例。临床症状表现为头晕、昏厥、黑朦、心悸、疲乏等。永久性心脏起搏器多采用国外产品。1.2方法在手术室常规消毒病人左头静脉区，经皮穿刺左锁骨下静脉，X线下将电极导线定位于右心室尖部（心室起搏）和（或）右心房耳部（心房起搏），定位后测定电极起搏阈值，心腔内R波振幅、频率，心肌阻抗。按常规方法做好起搏器囊袋，囊袋要略大于起搏器体积，便于转接器、电极导线及起搏器的植入。导线定位后，让患者咳嗽并做深呼吸动作，以保证导管电极在心腔内位置稳定。起搏器楨入后摄x线胸片显示导线位置良好。1

3、.3结果30例患者均经过锁骨下静脉成功将电极植入到理想位置，未出现并发症。体外起搏器测试：电极导线起搏器功能、感知功能、阈值均正常。2护理感悟2.1术前护理为患者宣教安装起搏器的意义、心脏病变性质、起搏器植入的方法及相关知识和注意事项。消除患者的紧张情绪和思想顾虑，取得患者及家属的配合，发放起搏器安置健康宣教单，向患者介绍苏病变的性质、起搏器安装的意义，手术疾病过程及术中如何配合等，消除患者紧张、焦虑、恐惧的心理；嘱咐患者卧床休息据病情给予吸氧；心电监护，密切监测患者心律、心率的变化，术前常规描记心电图，记录患者的心率及心律，密切观察心电图中的P波及QRS波和吋限，观察并记

4、录。术前一天开始监测体温，4次/日。术前2h禁食、药敏试验、备皮、清洗手术视野皮肤；准备急救药品，校对除颤器性能和生理记录仪的准确性，装备好术后监护仪等设备；术前停用活血化瘀和抗凝药物，如肝素、阿司匹林、潘生丁等，以防术中出血及皮下囊袋内形成血肿；训练患者在床上排泄大小便；完成手术前各项检査，化验血常规、尿常规、大便常规、肝肾功能、血糖、电解质及出凝血吋间、胸部x线正位片、心脏彩超等；术前夜可U服镇静药物以保证充足的睡眠；发放病员服。2.2术中护理核对病人的信息和手术同意书，调整好患者体位，仰卧于手术室手术台；建立双静脉通道（左手备用通道，右手术前30分钟输抗生素）；检查起

5、搏器分析仪电池电量，如频发晕厥需配合医师安置临时起搏器；正确连接心电监护及血压监护装置（导联线安置于双肩和大腿部，血压监测于右手）；连接吸氧装置备用，配备肝素盐水以用于冲洗穿刺针及导丝，用生理盐水冲洗囊袋；测试起搏电极参数，做好术中手术巡冋配合，严格无菌操作。2.3术后护理术后监测及时接诊患者，让患者保持平卧位运冋监护病房，保持静脉输液通畅，以备急救和术后用药。术后一般监护2〜3天，观察起搏器感知和起搏功能，患者心律、心率和临床表现。每30min测血压1次，如有异常及吋做出相应处理，术后常规描记体表心电图。患者取平卧位或略向左侧卧位，避免右侧卧位和左侧肩关节大幅度运动以防电

6、极脱位或切口出血，适当限制手术上肢运动，翻身动作要轻柔，避免剧烈咳嗽，以防电极移位，术后24小吋内应绝对卧床休息。密切观察患者体温，4次d,连续测量三天体温正常后改为一天测2次。加强饮食，进食高热量、高蛋白、粗纤维、易消化饮食，营养丰富的饮食可促进身体恢复，粗纤维饮食可保持人便通畅。术前的床上排便指导尤为重要，有不习惯在床上排便而便秘者，可服缓泻剂。动态观察心电图的p波、qrs波群吋限，以判断起搏器电极是否脱位及工作模式是否改变，以利于医师及吋处理。在患者伤口绷带或沙袋加压8小吋以利皮下囊袋内止血，每2小时解除沙袋压迫5分钟。每天对手术局部进行观察，检查切U敷料有无滲血，

7、皮下囊袋附近有无淤斑。并保持切口周围皮肤清洁，每天用75%酒精擦拭伤口及周围皮肤并用无菌敷料包扎，如果伤口冇红肿热痛等现象或有液体滲出，及时通知医生处理。术后一般用抗生素3〜5天，术后7天拆线，视伤U状况可延长拆线吋间，起搏测试后，如正常，亦无其它不适可考虑出院。手术后可能出现伤口部位的疼痛或因卧床而致腰背酸疼，可变换体位、听咅乐或与人谈话以分散注意力。3出院指导3.1术后一个月内避免术侧手臂超负荷负重，术后三个月内避免术侧上肢剧烈活动（如打网球、举重等），以防电极脱位和囊袋出血。3.2保持情绪稳定，指导控制情绪的