永久性心脏起搏器植入术的临床护理论文

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1、永久性心脏起搏器植入术的临床护理论文【摘要】目的探讨永久性心脏起搏器植入术的术前和术后护理经验。方法回顾总结239例永久性心脏起搏器植入术患者的术前和术后护理方法。结果本组患者手术成功率100%，均康复出院。结论术前给予充分的心理护理及术前准备，术后加强并发症的预防及处理，是减轻患者痛苦，减少并发症发生，确保手术成功的重要措施。【关键词】永久性心脏起搏器植入术护理【Abstract】ObjectiveToapproachthepreoperativeandafteroperativeattendingexper

2、ienceofpermanentcardiacpacemakerinsertion.MethodsToreviemarizethepreoperativeandafteroperativeattendingexperienceof239permanentcardiacpacemakerinsertion.ResultsThepatient”operationachievementratiois100%andallofthemistoberecovered.ConclusionTosupplysufficient

3、psychicattendingandpreoperativepreparation,tostrengthenplication”precautionandtreatmentafteroperativeisveryconsiderableforlighteningpatientpassionandreducingplication.incidencerate.【Keyanentcardiacpacemakerinsertionattending随着我国心律失常介入治疗的迅速发展，心脏起搏器的临床应用日益广泛1,

4、2，安装永久性起搏器是治疗不可逆的心脏起搏传导功能障碍的安全有效方法.freelin，以后逐渐延长时间，同时指导患者做上肢及肩关节前后适当运动，但不宜做幅度较大的活动或用力过度。2.2心电监护术后心电改变是多因素的，起搏器及感知功能异常多为间歇性发生，术后一般心电监测48～72h，严密观察起搏心电图，分别了解心房心室起搏功能是否正常，起搏阈值是否有变化，有无起搏脱落现象，起搏频率是否在限定频率范围，如有异常及时报告医生3。除监护仪常规心电监护、定期做心电图及遥控监测外，目前更倾向于24h动态心电图(DCG)监测

5、。DCG监测持续时间较长，发现起搏功能异常的几率较大，特别是带有脉冲标志的对分析起搏功能异常帮助更大，有条件者DCG可考虑列为起搏器埋置术后的常规检查。此外应重视日常测脉搏或心率，每日2～4次，加强对有心律失常特别是房颤危险因素存在的患者随访，掌握通过心电示波、脉搏、心率对起搏心律分析的方法有起搏信号无心电信号提示起搏阀值升高,起搏信号时有时无或完全消失提示电极固定不良、移位、部分断裂或绝缘层破损、电池耗损，出现固定频率起搏而无按需起搏考虑感知不良，脉搏和心率低于固有起搏频率可能是起搏故障，脉搏、心律绝对不齐应

6、考虑房颤，均应及时进一步检查4。2.3切口护理切口局部用1kg盐袋压迫6～8h，术后1天切口换药，防止切口长时间暴露，加强环境消毒。观察皮肤色泽，重点观察切口有无出血，换药时注意观察切口颜色、温度,有无渗血、红肿、热痛等症状。遵医嘱使用抗生素，预防切口感染。2.4严密观察患者生命体征及病情变化术后每6h测1次体温，一般4天可有低热，体温37.1℃～38.0℃。于3～4天体温均恢复正常，体温正常后改为每12h测一次；脉搏与心率每30mi测1次，术后正常情况下，脉搏与起搏频率是一致的，若出现不一致时，即刻描记心电图

7、，据报道5心电图提示有房性早搏、室性早搏两种类型，应及时报告医生，脉搏与心律平稳后则每2h测1次，测14次后改为2次/d；每小时测血压1次，正常时第2天改为每8h测1次。3术后并发症的预防3.1感染感染是常见并发症，多发生在术后2～4天。为预防术后感染，术后应更换被服，房间、床单元消毒，严格无菌操作，保持切口清洁。术前1天及术后应用抗生素，术后换药，同时密切观察体温变化及切口愈合情况，一旦发现体温升高、切口红肿、发热、疼痛，应及时处理，定时换药，密切观察。本组有1例囊袋感染,由于发现及时，采取补救措施，未出现不

8、良后果。3.2电极脱位多发生在术后1周内，而大部分患者发生在术后24h内，电极脱位表现为起搏失灵，多伴有感知不良。术后患者要持续心电监护48～72h，监测患者心率、心律的变化，观察起搏信号是否清晰、脉搏次数和起搏频率是否一致，电极顶端移位常导致起搏失灵，有时虽可起搏，但起搏阈值增高或QRS波形态发生改变，心电图表现为不起搏或间歇起搏6。因此，手术后患者要平卧位休息，术后早期头、颈及手术