活血化瘀法在慢性肝病治疗中的重要作用

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1、活血化瘀法在慢性肝病治疗中的重要作用慢性肝病一般包括病毒性肝炎、药物性肝炎、酒精性肝炎、自身免疫性肝炎等，尤以乙肝、丙肝为多见，随着病程的延长，其肝纤维化、肝硬化是不可避免出现的。慢性肝病病程较长，其治疗困难，缠绵难愈。因此，在对慢性肝病的治疗过程中，中医学者们不断探索，总结经验，发现有许多久治不愈的症状，经加用活血化瘀药后症状会得到明显改善。通过反复不断的应用，确定了活血化瘀法在慢性肝病治疗中的重要性。?　　1传统中医对活血化瘀法的认识?　　中医学认为：“久病必瘀”。慢性肝病，缠绵难愈，造成瘀血的病因很多。李佃贵老中医指出[1]：血瘀之因有四：一曰气滞血瘀；二曰因热致

2、瘀，疫毒蕴伏血分是病毒性肝炎的基本原因。《医林改错》：“疫毒在内烧炼其血，血受烧炼，其血必凝”；三曰因湿致瘀，湿热是病毒性肝炎的发病基础，水湿内蕴，阻于脉络，血脉不通而为瘀；四曰因虚致瘀。可以说气滞血瘀贯穿于肝病的全过程，其善用失笑散为基础方加减。汪承柏老中医在肝病治疗中十分重视活血药的使用[2]，提出根据病因分别给予祛湿活血、清热活血、助阳活血、理气活血、消食活血、凉血活血、通下祛瘀、软坚散结等治法。其将常用活血药按药物作用分为四级：第一级：通过补血养血达到活血化瘀的目的，如：何首乌、当归、阿胶、鸡血藤、仙鹤草等；第二级：具有祛瘀生新活血化瘀的作用，如：桃仁、红花、川

3、芎、赤芍、丹参、益母草、五灵脂、蒲黄、三七、茜草、丹皮等；第三级：具有攻瘀散血作用，如：大黄、元胡、水蛭、虻虫、蔗虫、地龙、刘寄奴、泽兰、生山楂、王不留行、牛膝等；第四级：具有强烈的破癥祛瘀作用，如：乳香、没药、血竭、三棱、莪术、山甲等。轻度血瘀可选择作用较平和之丹参、赤芍之类，血瘀较重者可选用桃仁、红花、三棱、莪术等。著名老中医关茂会治疗慢性肝炎[2]，其认为肝病日久常有血瘀症状见之于临床，针对出现的各种症状，确立了化瘀七法：①解毒活血法：通常用于瘀血症兼有发热、口苦、苔黄、脉弦滑，大便干或粘滞不畅，尿黄或有恶心呕吐、胃堵满或见黄疸者。常用四物汤加清热解毒之品。若兼有

4、痰热阻胸者则以辛开苦降、宽胸散结，佐以活血化瘀。常用茵陈枳实小陷胸汤加活血化瘀之品;②滋阴活血法：适用于瘀血见症兼有口燥咽干，渴欲饮水，心烦少寐，胁肋隐痛或刺痛，手足心热，头晕耳鸣，腰膝腿软，舌红少苔，脉沉弦细或细涩者。常用方药四物汤合一贯煎加减;③益气活血法：适用于精神不振，倦怠乏力，动则气短，食少便溏，脉弱者。常用方药为参芪君子汤合四物汤加减;④助阳活血法：适用于脘闷纳少，神倦怯寒，下肢浮肿，舌质淡紫，脉沉细者。常用方药为附子理中汤加丹参、赤芍、归尾、桃仁、红花;⑤软坚活血法：适用于瘀血见症而胁下痞块明显者。一般选用膈下逐瘀汤、鳖甲煎丸或桃红四物汤加减;⑥理气活血法

5、：适用于胁肋胀痛，精神抑郁，烦躁易怒，乏力腹胀，脉弦或弦细涩者。常用方药为逍遥散合四物汤加减或桃红四物汤加味等;⑦利水活血法：适用于面色黧黑，腹大坚满，脉络怒张，胁腹攻痛，口渴欲饮不能下，臌胀，舌质紫红或有紫斑，脉细涩者。常用方药为调营汤加减。王旭斋认为[2]：在慢性肝病的治疗中，活血化瘀在每个阶段都需要。杜雨茂老中医对慢性肝炎球蛋白升高者，常用活血化瘀、清热解毒法，自拟白丹汤，药物有：白花蛇舌草、连翘、丹参、郁金、三七、红花、鳖甲[2]。杜建民老中医强调[3]：在肝病治疗的全过程中一定要贯穿活血化瘀的治则。这充分说明了活血化瘀在慢性肝病治疗中的重要性。?　　随着医学科

6、学的发展，学者们对慢性肝病的治疗研究更深入。有研究表明：肝血瘀阻程度与肝纤维化程度密切相关，认为肝纤维化的中医本质主要是肝血瘀阻[4]。又有病理研究证实：慢性肝炎肝纤维化的发生率为59．36%[5]。多数慢性HBV携带者肝脏组织学检查：随着病程的发展，肝纤维化有不同程度的进展[6]。肝病权威Hans-PoPer提出：“谁能阻止/逆转肝纤维化，谁就能治疗大多数肝病”。因此抗肝纤维化治疗已成为慢性肝病治疗中的重中之重，亦就说明了活血化瘀在慢性肝病治疗中的重要作用。抗纤维化的治疗研究成了当今的研究热点。?　　2现代药理研究?　　2．1单味中药丹参：主要成分为丹参酮，异丹参酮、

7、丹参新酮及丹参酚等。有学者在实验性免疫损伤性大鼠肝纤维化模型上，证实丹参能降低肝内Ⅰ、Ⅲ型胶原mRNA水平；连续肝活检显示，丹参可使由胶原构成的网状纤维结缔组织增生、沉积和延伸均受到抑制，对复合因素诱发的实验性肝纤维大鼠，经丹参治疗后，无1例发生肝硬化，胶原蛋白、纤维连结蛋白和层粘蛋白的含量均明显低于对照组，DM阳性细胞数在第2~6周也低于对照组，提示丹参可减少肝内细胞基质生成，抑制星状细胞转化为肌成纤维细胞[7]。此外，丹参能抑制肝细胞脂质过氧化反应，清除氧自由基，从而抑制肝内炎症反应，临床研究显示慢性肝炎患者在丹参注射液静脉滴注治疗3