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1、活血化瘀药在慢性葡萄膜炎治疗中的应用作者：刘绍燕,秦虹，刘鹏年,郭欣璐，郭霞【关键词】慢性葡萄膜炎；辨证论治；活血化瘀葡萄膜炎又称色素膜炎,是眼科常见、易反复发作的致盲性眼病。慢性葡萄膜炎一般属正虚而邪不盛，匸邪相搏，互有进退，故临床表现为病程缠绵，反复发作,症状吋轻吋重。从中医发病学角度来看,慢性病大都符合中医“久病入络”的病机变化，故而将活血化瘀药应用丁慢性葡萄膜炎的治疗中，无疑会对此类疾病的治疗提供另一思路。笔者现将在辨证论治基础上加用活血化瘀药治疗慢性葡萄膜炎21例结果总结报道如下。1临床资料1.1一般资料选择2002年3月一2006年4月间在山东中医药大学
2、附属医院眼科就治的住院和门诊慢性葡萄膜炎患者，共21例⑶只眼)。其中男16例，女5例；年龄17〜57岁，平均(34.2±9.4)岁;病程4〜38个月,平均(13±5)月。另外,前节炎症为主9只眼,后节炎症为主9只眼，全葡萄膜炎13只眼。辨证分型：阴虚挟湿热型10例，阴虚火旺型7例,阴虚津凝型4例。1.2诊断与纳入标准符合《临床葡萄膜炎》［1］中慢性葡萄膜炎的诊断标准；②葡萄膜炎反复发作或病程持续3个月以上者。1.3排除标准未按医嘱用药、治疗不规范、中途停止用药及资料不全者；妊娠期及哺乳期妇女，或伴恶性肿瘤、精神病患者。1・4中医辨证分型1.4.1阴虚挟湿热型症见突然
3、复发或加剧，视物模糊，眼目疼痛，畏光、流泪，抱轮红赤,或白睛混赤，神水混浊,瞳神紧小或偏缺不圆，常伴有头重胸闷,肢节酸痛，舌苔黄腻,脉弦数或濡数等症。检查可见：睫状充血或混合充血,灰白色或色素性角膜后沉着物(KP),房水混浊，虹膜纹理不清，晶体前囊色素沉着，眼底朦胧或见眼底静脉充盈。1.4.2阴虚火旺型一般在急性期发作后仍缠绵不愈者。症见：冃干涩不适，视物模糊，赤痛时轻时重，反复发作，神水混浊，瞳神缩小或干缺，常兼见头晕失眠,五心烦热，口燥咽干，舌红，少苔，脉细而数等。检查可见:KP,房水混浊，虹膜色素脱失，玻璃体混浊，眼底视乳头水肿，边界模糊,视网膜水肿，渗出，黄
4、斑水肿,放射状皱褶。1.4.3阴虚津凝型症见病情反复发作，视物昏花,瞳神干缺不圆，舌黯苔薄，脉沉，常兼见口渴喜饮，肢倦乏力，大便或秘或澹,舌色红绛充滑，或舌红,少苔，脉细数等。检查可见：KP久不消散,虹膜表面或瞳孔缘结节较多，或瞳孔区出现机化膜，晶体及玻璃体混浊，眼底可见较多黄白色渗出物。2辨证论治①阴虚挟湿热型：治宜清热泻火、凉血化瘀。方选知柏地黄汤加清热泻火Z品，如龙胆草、梔子、夏枯草；并配合凉血化瘀药,如生地黄、牡丹皮、赤芍。②阴虚火旺型：治宜滋阴降火、养血化瘀。方选知柏地黄汤加益气养阴Z品，如西洋参、生黄罠、山药、黄精；并配合养血活血药，如当归、川茸、丹参。
5、③阴虚津凝型：治宜消郁散结、活血化瘀。方选知柏地黄汤加软坚散结之品，如海藻、昆布、半夏；并配合活血化瘀药，如桃仁、泽兰、三棱、莪术,或攻坚活血药，如水蛭、土丿Lao临床若前部葡萄膜炎症严重者，予以1%的阿托品眼药水散瞳，每H1次；妥布霉素地塞米松眼药水点眼。3结果眼部体征改善情况评定标准参照《葡萄膜炎》［2］中相关标准。结果经治疗眼部体征中KP、房水、虹膜、玻璃体、眼底情况均较治疗前明显好转(P0.05),结果见表lo治疗后视力改善情况见表2o表121例慢性葡萄膜炎患者治疗前后眼部体征改善情况比较(略)表221
6、例慢性葡萄膜炎患者治疗前后视力比较(略)注：治疗前后比较,U二3.349,P二0.0008<0.054讨论中医学认为，慢性葡萄膜炎主要责之于肝肾，主要病机是真精亏损,肾虚水乏，水不涵木，肝阳上亢，肝热内生，上扰目窍，临床上表现为阴虚阳亢、内热扰目的症状，这是机体内环境的改变因素；再加上外环境风、热、湿等邪的侵袭，内外合邪，本虚而标实，临床表现为肾虚肝热的一系列症状。葡萄膜是多气多血之处，各种原因导致血液瘀滞，气滞血瘀是其常见的病理改变。此外，慢性葡萄膜炎属久病之列，由于久病多瘀、久病入络，故该病的治疗当以活血化瘀为要，且贯穿始末，对其不同证型给予不同的活血化瘀之法。
7、阴虚挟湿热型，血热症较重，临床表现以风湿挟热，上炎扰目的一派虚实夹杂之相为主，因此本着“急则治其标”的原则，以降火为主，养阴为辅，即“以泻为补”，治宜清热泻火、凉血化瘀。阴虚火旺型，常表现为肝肾阴虚，虚火上炎之证,本着“缓则治其本”的原则，以滋阴为主，降火为辅,治宜滋阴降火、养血化瘀。阴虚津凝型,宜给予散瘀活血之品，以消郁散结、活血化瘀。【参考文献】[1]杨培增•临床葡萄膜炎[M]・北京:人民卫生岀版社,2004.26-31.[2]杨培增，李绍珍•葡萄膜炎[M].北京：人民卫生出版社,1998.173-186.
