老年冠心病患者经桡动脉与股动脉途径介入治疗的对比研究

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1、老年冠心病患者经桡动脉与股动脉途径介入治疗的对比研究冯民，李继福，张梅,孔光明，张澄，李贵双，陈玉国，李大庆，由倍安，李传保【摘要】　　目的评价老年冠心病患者经桡动脉穿刺介入治疗的安全性及可行性。方法选择2005年9月～2007年2月70岁以上老年冠心病患者196例行冠状动脉介入治疗，按穿刺途径随机分为桡动脉组（n=94）和股动脉组(n=102)，比较两组手术成功率、穿刺部位并发症发生率、术后患者不适反应发生率及X线曝光时间，并进行统计学处理。结果两组手术成功率、X线曝光时间差异无统计学意义(P＞0.05)，桡动脉组穿刺部位并发症及术后患者不适反应发生率低于股动脉组（

2、P＜0.05）。结论老年冠心病患者经桡动脉途径行冠脉介入治疗是安全可行的。与股动脉途径相比，经桡动脉途径能减少血管并发症的发生，相对增加患者的舒适度。【关键词】老年人桡动脉股动脉血管成形术经腔经皮冠状动脉　　Toexplorethesecurityandfeasibilityofpercutaneoustransradialarteryapproachforpercutaneouscoronaryinterventionsintheaged.Methods196patientsover70yearsoldentthroughradial(n=94)andfemoral

3、arteries(n=102)betber,　2005andFebruary,2007.Thesuccessrateofoperation,incidencerateofentrysiteplications,rateofdisfortoccurrenceandX?rayexposuretimee(P＞0.05),oralarterygroup（P＜0.05).ConclusionPercutaneoustransradialarteryapproachissecureandfeasibleforcoronaryinterventiontreatmentintheag

4、edandhasfeoralartery;Angioplasty,transluminal,percutaneouscoronary　　经股动脉途径行冠状动脉介入治疗(percutaneouscoronaryintervention，PCI)是冠心病介入治疗的常用途径，但在老年冠心病患者中常伴有股动脉狭窄、闭塞迂曲，穿刺部位的局部并发症多，术后患者卧床时间长等问题。与股动脉途径相比，经桡动脉途径行冠状动脉造影及介入治疗的并发症相对较少。平均年龄在50～60岁之间的冠心病患者经桡动脉行PCI术安全可靠,且介入治疗的成功率及并发症与患者的年龄有着重要而独立的关系［1?3］

5、。本研究通过与股动脉径路比较,探讨老年人经桡动脉穿刺行PCI术的安全性及可行性。　　1资料与方法　　1.1临床资料入院后将适合行冠状动脉介入治疗的196例老年冠心病患者随机分为桡动脉组94例，股动脉组102例。两组患者在年龄、性别、危险因素等一般情况无显著性差异，具有可比性，见表1。所有患者入选标准：①70岁以上的老年冠心病患者;②桡动脉搏动好且Allen试验阳性。排除标准：①70岁以下的冠心病患者；②Allen试验阴性；③有股动脉穿刺禁忌证；④造影剂过敏。n男性注：UAP:不稳定性心绞痛；AMI:急性心肌梗死；LAD:前降支；LCX:回旋支；RCA:右冠状动脉〖KH

6、*2/3D]　　1.2手术方法　　1.2.1桡动脉组常规选择右前臂桡骨茎突近心端1cm处作为穿刺点，选用Cordis公司桡动脉穿刺针以Seldinger技术穿刺，置入6F动脉鞘。常规经鞘管给予肝素20mg、硝酸甘油200μg以预防桡动脉痉挛。选5F多功能造影导管先后行左右冠脉造影，若不成功可酌情换用5FJudkins型或Amplatz型造影导管完成造影。介入治疗者根据病变的具体情况选择介入器材。　　所有行冠脉介入治疗的患者术毕均即刻拔出动脉鞘管，穿刺部位以桡动脉压迫器压迫止血（日本Terumo公司）。术后每隔1～2h排气减压1次，至6～8h摘除。　　1.2.2股动脉组

7、常规选择右侧股横纹下约2cm,股动脉搏动的正下方作为穿刺点，局麻后使用18G穿刺针，以Seldinger技术穿刺股动脉后置入6F或7F动脉鞘。造影导管均选用6FJL4.0、JR4.0先后行左右冠造影，如果不能成功换用其它不同型号的造影导管后均成功。进一步的介入治疗根据病变情况选择器械。　　行介入治疗的部分患者术后即刻拔鞘，穿刺部位以血管缝合器缝合后绷带包扎，其余患者均术后2～4h拔鞘，同样以无菌敷料加压包扎。经股动脉途径手术但未行血管缝合的患者术后均用沙袋压迫穿刺部位6～8h，右下肢制动24h后去除加压绷带。以血管缝合器缝合的患者术后右下肢制动6～8