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《老年患者经桡动脉及股动脉途径行经皮冠状动脉介入治疗对比研究》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。
1、老年患者经桡动脉及股动脉途径行经皮冠状动脉介入治疗对比研究【摘要】目的评价老年患者经桡动脉途径行冠状动脉介入治疗(PCI)的安全性及有效性,对经桡动脉与股动脉途径行冠脉介入诊疗的可行性、安全性及优缺点行对照研究。方法随机选取70岁以上冠心病患者进行冠脉造影和介入治疗的患者,股动脉途径400例,桡动脉途径380例,进行临床分析。结果经桡动脉途径行冠脉造影和介入治疗的患者在术后血管及穿刺部位并发症的发生、躯体不适及心理状态等方面均明显优于经股动脉途径,差异有统计学意义(P0.05)。B组380例患者中361
2、例获成功，手术成功率95%，其中15例造影钢丝通过头臂干困难，嘱患者深吸气或改泥鳅导丝均获成功，5例前三叉病变考虑必须行双球囊对吻改换7F鞘管获成功。未成功病例中4例因下级医师练习穿刺未成功，导致桡动脉痉挛，反复穿刺仍未成功；6例造影钢丝通过困难，通过鞘管注入造影剂发现其中4例为桡动脉近段严重扭曲，另2例为尺动脉优势(上述造影未成功病例均改股动脉途径获得成功)；4例因右冠状动脉病变复杂导致JR指引导管支撑不足，换XBRCA及AL均未成功，5例CTO病变未成功，4例病变太硬球囊扩张困难而放弃。A组400例
3、患者中384例获成功，手术成功率96%，其中35例髂动脉扭曲用泥鳅导丝获成功，5例髂动脉扭曲换长鞘后成功。未成功病例中2例髂动脉扭曲改泥鳅导丝和长鞘均未成功，改桡动脉途径获得成功，2例腹主动脉严重扭曲导致造影导管随之扭曲而操作导管困难，造影结束后改桡动脉途径PCI获成功，4例CTO病变未成功。两组手术成功率差异无统计学意义，P>0.05。穿刺部位并发症：B组中术后穿刺局部疼痛不适3例，对症处理后好转；形成小血肿1例，经重新包扎于数小时内好转；局部皮下小范围瘀斑3例，未特殊处理均3d内消失；患者无特殊局部
4、不适，故未行超声检查确诊有无桡动脉闭塞；未见前臂骨筋膜室综合征等严重局部并发症发生。A组腰痛、腹股沟处疼痛6例，其中2例皮下注射止痛药物后好转；迷走神经反射2例，予阿托品静脉注射后好转；皮下血肿然后转变成瘀斑6例，单纯瘀斑2例，假性动脉瘤3例，未予特殊处理均好转；未见后腹膜大出血、动静脉瘘等严重局部并发症发生。A组和B组穿刺局部并发症率差异有统计学意义，P<0.01。两组PCI过程中均无死亡、急性心肌梗死、急性心包填塞等严重并发症，半年内患者回院或电话随访心血管严重不良事件(MACE)发生率亦无统计学差
5、异。操作时间：平均CAG操作时间B组(16.6±7.4)min，A组(14.1±5.5)min，虽差异无统计学意义，但B组平均CAG操作时间仍比A组有稍长趋势。3讨论51989年Campeau首次报道经桡动脉途径冠状动脉造影(TRCAG)以来，TRCAG及经桡动脉途径冠状动脉介入治疗(TRI)技术、器械不断成熟与改进，使TRCAG和TRI被越来越多的心血管介入医生接受。从解剖上看，桡动脉位置较表浅而容易触摸并可提高穿刺成功率；其外侧有桡骨茎突而容易压迫止血；桡动脉周围无重要血管和神经，不易造成血管和神经
6、的损伤；前臂和手掌由尺桡动脉双重供血，即使因桡动脉相对股动脉较细小而可能会闭塞，亦不会引起前臂和手掌的缺血。且术后活动不受限制，患者易于接受，术后可立即拔管尤其对不宜或不能坚持卧床患者，经桡动脉途径有经股动脉途径更明显的优势。经桡动脉途径具有创伤小、患者痛苦少、局部并发症少、不需强制卧床、可连续使用肝素等优点，成功率及操作时间与经股动脉途径相似，并发症发生率相对较低经股动脉径路是行CAG和PCI的经典途径,但不是最理想的入路,局部损伤可导致血肿,腹膜后血肿,假性动脉瘤手术后并发症发生率高,且长时间卧床制
7、动可导致患者严重不适,腰痛、尿潴留、深静脉血栓形成,住院时间长等痛苦［2］,术后采用手工压迫止血也大大增加了医护人员的工作量,血管闭合器系统能够缩短止血时间,并可减轻医生工作负担,但价格昂贵且无法降低血管并发症［3］。因此，经桡动脉入路行CAG和PCI5是诊疗方法的一次重要创新,该方法安全有效,由于桡动脉位置表浅,无重要血管神经伴行,管径细、易于压迫止血,术后并发症较少,且术后立刻拔除鞘管,无需卧床制动,可有效地减少经股动脉入路产生的不良影响,因此被越来越多的介入医生和患者接受［4］。本结果还显示,桡动
8、脉组动脉穿刺时间虽长于股动脉组,但由于术后包扎所用时间较短,因而两组总的手术时间差异无统计学意义。本资料X线曝光时间显著延长,虽然差异无统计学意义,但是表明了经桡动脉途径手术需要术者提高技术熟练程度,维护患者和术者的身体健康。桡动脉组造影剂用量有增多的趋势,无统计学差异,对老年患者可能会增加肾脏负担,损害肾功能,易导致造影剂肾病的发生。因此术前对老年患者肾功能评价,术前术后进行水化治疗均有利于减少造影剂对肾脏的损害。本结果表明在老年冠心病患
