双胎输血综合征诊断和治疗进展论文

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1、双胎输血综合征诊断和治疗进展论文.freeleisarareseriousplicationofsinglechorionicteortality,itspathogenesismayberelatedtoplacentalvascularanastomosis.Itsearlypredictionmainlydependsonultrasonography,andprenataldiagnosisonultrasoundexaminationandpostnatalplacentalpathologicalexamination.Currently,en

2、doscopicfetalamnioticfluidreductionandselectivecoagulationofvasculararemoreusedintreatmentofte,andthelatter'ssurvivalrateisbetterer,onstratesabetterclinicalprospect.【Keye;etiology;diagnosticcriteria;treatment;prognosis双胎输血综合征(te,.freel,膀胱充盈;供血儿羊水过少,最大羊水深度≤2cm,不见膀胱13;③存在两个完全分开的、在体积或

3、血管数目上完全不同的脐血管;④单胎盘不同绒毛的分叶供应着两根脐带的血供;⑤一胎儿有水肿或充血性心力衰竭的表现,某一脏器或肢体栓塞,坏死或器官功能损害或消失14;⑥两胎儿双顶径差≥5mm,腹围差≥20mm,股骨长差≥5mm,估计体重差≥20%15。以上前五项符合至少两项,可以产前诊断TTTS,第六项作为参考项。另有Bajoriia等16将分割膜厚度详细规定为2.0mm,并规定两胎儿出生体质量差异≥15%,妊娠18周时正常双胎羊水指数AFI≤24cm,当出现以下情况:羊水过多AFI≥40cm;羊水过少AFI≤2cm则诊断TTTS.欧盟标准17则为:①确诊为单绒毛

4、膜;②妊娠周数小于26周;③受血儿羊水过多,小于20周时,羊水最大垂直暗区8cm;21～26周时羊水最大垂直暗区10cm且有胀大膀胱;供血儿羊水少,羊水最大垂直暗区2.0cm且膀胱小或见不到;④胎儿或出生体质量差异对TTTS没有诊断价值。2.2产后诊断TTTS的产后诊断建议从以下几方面考虑:①胎盘外观检查可见供血儿胎盘苍白萎缩,受血儿胎盘肥大,病理检查是否存在胎盘血管吻合18;②胎儿血红蛋白浓度差异及出生体重差异。急性TTTS以血红蛋白浓度差异≥50g/L为主,体重差值作为参考;慢性TTTS以体重差值≥20%为主,血红蛋白浓度差值作为参考;③单纯血红蛋白浓度

5、或体重差异,而无相应胎盘血管吻合支,诊断TTTS是不完善的19。2.3Quintero分级为确定其预后及使治疗方案具有可比性,Quintero等13将TTTS进行分级,共分为5级。Ⅰ级:供血儿膀胱可见;Ⅱ级:供血儿未见充满尿液膀胱;Ⅲ级:多普勒超声发现胎儿血流出现特异性改变(脐动脉舒张末期血流消失或反向、动脉导管血流反向、脐静脉出现搏动性血流);Ⅳ级:出现胎儿水肿;Ⅴ级:1个或2个胎儿死亡。然而Taylor等20指出这种分级不能预测分娩时结局的好坏,因此在最初采取治疗措施时需谨慎应用,但是这种分级对于监测疾病的进展是非常有用的。2.4TTTS的早期预测早期预

6、测可以早期干预及延长孕周,提高胎儿存活率。一些超声表现与日后TTTS的发生及严重程度密切相关,故对早期预测TTTS的发生有一定的价值。(1)11周孕80%胎儿B超可看见膀胱,13周所有胎儿均应看见膀胱。孕早期一胎儿膀胱过大(纵向直径7mm),而一胎儿膀胱不显示,则预示可能发生TTTS21;(2)11～14周孕两胎儿颈项透明层厚度出现不一致,增厚大于正常范围上限的95%,进展为严重TTTS风险增加4倍22;(3)11～14周孕阴道超声能准确判断脐带附着位置,脐带帆状附着或边缘附着可作为预测TTTS发生的一项指标23;(4)15～17孕周,约30%出现隔膜皱褶,

7、其中一半进展为严重TTTS,15%进展为中毒TTTS24;(5)受血儿静脉导管出现异常多普勒血流频谱,心房收缩波a波反向,预示两胎儿出现不平衡血流25;(6)产前超声可以判断单绒毛膜双胎胎盘的胎儿面有无AA吻合存在,预测其预后。无AA吻合着TTTS发病率较有AA吻合高8倍5。3治疗TTTS治疗是临床上一大难题,包括保守治疗和侵袭性操作。保守治疗包括严密的产前监测和药物,口服药物如消炎痛和地高辛等,可通过减少羊水量及胎盘血液循环,改善受血儿心功能,缓解TTTS症状,但效果不明显。侵袭性操作主要包括以下内容。3.1羊水减量(amonioreduction

8、amniodrainage)羊水减量是目前临床最常用