僵硬膝或强直膝关节行人工全膝关节置换的效果及关节活动范围影响分析

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1、分类号：R684.3密级：公开UDC：617学校代码：11065博士专业学位论文僵硬膝或强直膝关节行人工全膝关节置换的效果及关节活动范围影响分析王元吉指导教师王英振教授学科专业名称外科学（骨外）论文提交日期2017年12月25日论文答辩日期2017年5月21日答辩委员会主席王坤正教授僵硬膝或强直膝关节行人工全膝关节置换的效果及关节活动范围影响分析摘要目的：观察人工全膝关节置换术（totalkneearthroplasty，TKA）治疗僵硬膝或强直膝关节的近中期临床效果，并同时随机选择同一时期21例27膝，活动度大于90°的患者作为对照组，对两组患者进行疗效（活动度、HSS评分、KSS评分及WO

2、MAC评分）对比，并进行相关性分析。分析影响僵硬膝或强直膝关节行人工全膝关节置换术后关节活动范围的影响因素，探讨后稳定性假体和髁限制性假体在僵硬膝或强直膝关节行TKA中的手术适应症及其优缺点，总结僵硬膝或强直膝关节行TKA手术的经验与技巧。方法：选取2011年1月至2017年3月在日照市人民医院收治的僵硬膝或强直膝关节行TKA手术的患者20例，共25膝作为实验组，并同时选择21例(27膝)患者作为对照组，进行回顾性分析，实验组：男3例（4膝），女17例（21膝），年龄55-80岁，平均（64.5±4.9）岁，病程5-21年，平均8.3年。所有患者膝关节屈伸活动范围（rangeofmotion，

3、ROM）不超过50°，并经X线片检查确诊。屈膝位畸形中，5例患者5膝为强直膝，强直角度大于50°，小于90°，11例16膝为屈膝位纤维性僵硬膝，4例伸直位畸形中，2例强直膝，2例纤维性僵硬膝，5例6膝合并5°-15°内翻畸形，3例3膝合并5°-15°外翻畸形。所有患者均有膝关节疼痛和（或）畸形，行走时疼痛加重病史，步行距离小于300米。上下楼梯需要扶着栏杆，甚者需要他人搀扶，不能下蹲穿鞋、去厕所，日常生活极为不便。查体：部分患者患侧膝关节轻度肿胀，压痛，大部分患者患侧膝关节周围存在关节间隙压痛，前、后抽屉试验均为阴性，部分患者膝关节内、外侧应力试验可疑阳性。膝关节正侧位X线片，膝关节周围可见不

4、同程度骨质增生、骨质疏松，内侧或（和）外侧间隙狭窄，部分融合。所有患者均表现为不同程度的屈曲、伸直畸形，部分合并轻度的内、外翻畸形。膝关节僵硬原因：类风湿性关节炎12例15膝、骨性关节炎5例6膝、创伤后关节炎2例2膝、强直性脊柱炎1例2膝。合并症：糖尿病11例，高血压13例，冠心病15例。25膝均采用膝前正中切口，髌旁内侧入路。对照组：男4例（7膝），女17例（20膝）；年龄57-82岁，平均（66.3±5.1）岁，病程4-20年，平均7.9年。所有患者膝关节ROM大于90°，并经X线片检查确诊。8例9膝合并5°-15°内翻畸形，5例7膝合并5°-15°外翻畸形，所有患者均有膝关节疼痛及行走时

5、疼痛加重病史。膝关节疾病原因：类风湿性关节炎11例15膝、骨性关节炎7例8膝、创伤后关节炎2例3膝、强直性脊柱炎1例1膝。合并症：糖尿病9例，高血压15例，冠心病17例，慢阻肺7例。实验组采用髁限制（legacyconstrainedcondylarknee，LCCK）假体7膝，后稳定性（legacyposteriorstabilized，LPS）假体18膝，LPS假体加长柄3膝，其中Plus假体7膝，Zimmer假体5膝，Depuy假体13膝，对照组采用Plus假体10膝，Zimmer假体8膝，Depuy假体9膝，所有患者只行髌骨成1形术，未行髌骨置换，所有假体均为骨水泥固定。41例患者均获

6、随访，实验组随访时间(12-69)个月，平均35.3个月，对照组随访时间(12-72)个月，平均35.5个月。对患[1]者术前及末次随访采用美国特种外科医院（theHospitalforSpecialSurgeryHSS）[2]膝关节评分系统、美国膝关节协会评分（theAmericankneesocietyscoreKSS）和美国西安大略和麦克马斯特大学骨关节炎指数（theWesternOntarioandMcMaster[3]Universities（WOMAC）OsteoarthritisIndex）来评价全膝关节置换治疗僵硬膝或强直膝关节及非僵硬膝关节的术后疗效。记录膝关节术前及术后RO

7、M、各单项评分及HSS评分、KSS评分和WOMAC评分，并计算相应的改善率，记录术中术后并发症发生情况，并比较有无并发症对患者疗效的影响。采用Pearson相关分析法，分别将术前及术后ROM、各单项评分及HSS评分、KSS评分和WOMAC评分与年龄、性别、体重指数、病程、病因、合并畸形、有无内科并发症等因素进行相关分析。结果：实验组平均手术时间（125±24）min，总失血量（750±145）ml