初次全膝关节置换术后膝关节僵硬的相关因素分析

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1、初次全膝关节置换术后膝关节僵硬的相关因素分析.L.编辑。作者：林祥波，吴海山，李晓华，钱齐荣，祝云利，吴宇黎【摘要】　　目的探讨初次全膝关节置换术后膝关节僵硬的发病率和影响因素。[方法]1996年10月～2006年10月回顾性研究1216例初次全膝关节置换术。术后1年45例膝关节屈曲度<90°的患者做为实验组，45例膝关节屈曲度>90°的患者作为对照组。两组根据年龄、性别、体重指数(BMI)和美国麻醉分级(ASA)等进行配对病例对照研究分析影响因素。[结果]两组患者平均年龄、性别比例及术前合并症比较，差异无统计学意义。术前(P=0.001)

2、和术中(P=0.039)膝关节屈曲度与术后膝关节屈曲度比较，差异有统计学意义。术前和术后髌骨低位与术后膝关节僵硬发生呈明显相关性(P=0.001)。[结论]初次全膝关节置换术后膝关节僵硬受多种因素影响，选择合适的患者、术中仔细暴露、重建伸屈膝间隙、减少髌腱和伸膝装置的损伤、选择合适假体、保持良好的下肢力线和术后理疗等因素会明显减少膝关节僵硬的发病率。【关键词】全膝关节置换术僵硬关节纤维化预后活动度病例对照研究　　Abstract：[Objective]Toevaluatetheincidenceandpredictorsofstiffkneesafte

3、rprimaryTKA.[Method]Aretrospectiverevie1216patientsundergoingprimarytotalkneearthroplastybetentgroup.FortyfiveTKApatientsassindex,AmericanSocietyofAnesthesiologists(ASA)rating,surgeon,implanttype,andfixationofthecontrolgroupatchedtothoseofthetreatmentgroup.Acasecontrolstudyine

4、predictivefactorsofstiffTKA.[Result]Nosignificantdifferenceseanage,ratioofsexandpreoperativemedicalorbidities.Preoperativeflexionandintraoperativeflexionatepostoperativeflexion(P=0.001andP=0.039,respectively).PreoperativeandpostoperativerelativelydecreasedpatellarhEightultifacto

5、rial,carefulattentiontosurgicalexposure,restoringgapkinematics,minimizingsurgicaltraumatothepatellarligament/extensormechanism,appropriateimplantselection,andphysiotherapymayallservetoreducetheincidenceofpostTKAstiffness.　　Keyovement;casecontrolstudy　　膝关节僵硬是初次全膝置换术后并发症之一，发生率为1

6、.3%～6.3%[1]。导致膝关节僵硬的原因分为术前、术中和术后3类。而Kim[2]等认为上述原因与术后膝关节僵硬没有直接相关性。Daluga[3]等认为糖尿病可能是影响膝关节僵硬的独立因素。1996年10月～2006年10月，回顾1216例初次全膝关节置换术，分析术后1年膝关节僵硬的发生率和影响因素。为初次全膝关节置换术后膝关节僵硬早期选择合适的治疗方案提供指导。　　1资料和方法　　1.1一般资料初次全膝关节置换术后1年45例膝关节屈曲度<90°的患者做为实验组，45例膝关节屈曲度>90°的患者作为对照组。实验组和对照组根据年龄、性别、体

7、重指数、美国麻醉ASA分级、术前影像学评价、术前KSS、Oxford膝关节评分标准等进行配对。两组患者均合并一种或多种内科疾病。两组患者术前诊断均为膝关节骨关节炎。所有手术切口均采用膝前正中切口和髌旁内侧入路，去除后方所有骨赘，必要时行软组织松解。实验组37例(82.2%)使用后交叉韧带替代型膝关节假体，8例(17.8%)使用后交叉韧带保留型膝关节假体，其中3例(6.7%)既往曾行胫骨高位截骨术。对照组40例(88.9%)使用后交叉韧带替代型膝关节假体，5例(11.1%)使用后交叉韧带保留型膝关节假体。所有假体均为骨水泥固定型。　　1.2评价标准采用膝

8、关节屈曲度、术后KSS、Oxford膝关节评分系统分别对术后6周、6个月、1年的膝关节功能进行