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1、活血化瘀法在黄疸治疗中的应用论文【关键词】活血化瘀；黄疸；综述黄疸是以面、目、肌肤熏黄,小便黄赤为特征的疾患。黄疸多因湿而致。或因肝胆湿热引起阳黄,或因寒湿阻滞引发阴黄。治疗大多从湿论治。但瘀热发黄越来越受到临床的关注和重视,笔者现总结近年来活血化瘀在黄疸治疗中的应用。1中医对黄疸及肝炎的认识黄疸一症,《内经》首发其端,仲景继之,论证极为精深,立方尤为明确。自唐宋至明清,名医辈出,论治綦繁,而其主旨,未尝逾越仲景范畴。前贤对黄疸有阴黄和阳黄之分。阴黄临床所见,宜以调补心、脾、肾为治；阳黄《内经》归之为肝胆脾
2、湿热。《金匮要略》云“诸病黄家,.freelol/L,并持续加深者,加用生大黄30～60g，水煎服或鼻饲。有大便后使大便控制在每天3～5次(生大黄水煎时间越长,泻下作用越弱,可根据大便次数控制煎药时间,一般文火煎3～5min),7d后改服中药组方：茵陈、栀子、蒲公英、牡丹皮、赤芍、生地黄、白茅根、黄芩、车前子(包)、生大黄(后下)等,并随证加减,每日1剂,30剂为1个疗程,一般用1～2个疗程。治疗前后总胆红素(TB)分别为(373.68±201.41)μmol/L和(35±17.21)μmol/L,丙氨酸氨
3、基转移酶(ALT)分别为(165.15±152.17)U/L和(16±6.5)U/L,凝血酶原活动度(PTA)分别为(21.16±12.46)%和(50.34±25.16)%。治疗前后相比改善均非常显著,14例中存活11例(78.57%)。何氏等11对52例重型肝炎随机分成治疗组36例与对照组16例,治疗组在综合治疗基础上加用凉血活血中药并重用赤芍(基础方：赤芍300g,丹参、牡丹皮、葛根、生地黄、茜草各15～20g,大黄、当归各10～15g)。结果：治疗组病死率为38.88%,对照组为75%(P0.05)
4、,治疗组并发症的发生率明显低于对照组(P0.05)。汪氏等12运用行气破血法(基础方：三棱、莪术、桃仁、红花、黄芪、当归、赤芍、葛根)治疗重型肝炎23例,结果存活17例(73.91%),死亡4例,无效自动出院2例。16例中期存活15例,7例晚期存活2例(28.5%)。3.4淤胆性肝炎瘀热发黄系指瘀热胶结所致的黄疸。《诸病源候论》云：“血瘀在内,则时时体热而发黄。”《临证指南》指出：“阳黄之作,湿从火化,瘀热在里,胆热溢泻,故发黄。”汪氏13根据《证治准绳》中所言“治黄须分新久,久病又当变法也”。本着“继承不
5、泥古,发扬不离宗”的原则,在治疗黄疸方面形成了自己的独特思路。他认为,病程日久之高胆红素血症,99%有血热血瘀之共同见症,但其病因病机复杂,证型多变,故应以凉血活血为主要治法,结合证型及胆红素代谢障碍加减为治。其独特的系列治法退黄效果高达90%以上；凉血活血重用赤芍治疗高胆红素血症300余例,显效率94%。其它的治疗方法包括温化水湿、行气破血、宣畅三焦、温补肾阳等。贺氏等14采用中西医结合的方法对350例重症淤胆性肝炎进行治疗。基本方：赤芍80～120g,桃仁15g,红花15g。每日1剂,疗程8周。单纯血瘀
6、者用基本方；兼血热者加牡丹皮、生地黄、丹参；兼饮停心下者,加苓桂术甘汤；兼脾肾阳虚者,加炮附子、肉桂；兼湿邪弥漫三焦者加三仁汤。结果：显效288例,有效26例,无效36例,总有效率89.7%；其中64例急性肝炎及286例慢性肝炎的总有效率分别为87.5%及90.2%。卢氏等15自拟化瘀利胆消积汤(丹参30g,瓦楞子15g,茵陈30g,金钱草30g,生大黄15g,郁金12g,枳实12g,陈皮30g,鸡内金30g,炙甘草6g),本方具有活血化瘀、利胆排石之效,配合33%硫酸镁具有泻下、松弛扩张胆管和oddis括
7、约肌作用,增强了排石退黄效果,二者相合以达到祛邪、退黄、改善肝脏功能之目的。治疗淤胆性肝炎48例,临床观察效果较好,1个疗程治疗总有效率93.7%,治愈率81.25%。方氏16以解毒活血化瘀汤丹参、桃仁、红花、郁金、泽兰、虎杖、白茅根、川牛膝各10～15g,金钱草、海金沙(包)各30～50g,三棱、莪术各10～40g(从10g开始,剂量逐渐加大),茵陈、车前子(包)各30g治疗急性淤胆型肝炎26例,慢性淤胆型肝炎41例.freel.北京：学苑出版社,1993.23.8赵淑兰.清热祛湿,凉血活血治疗急性黄疸型
8、肝炎102例观察J.中国中医药信息杂志,1998,5(7)：26－27.9罗生强,靳雪源.活血化瘀法治疗慢性肝炎重度黄疸45例J.浙江中医学院学报,2002,26(2)：37.10李建义.重用生大黄与凉血活血中药组方治疗亚急性重症肝炎14例J.山西临床医药杂志,2001,10(11)：855.11何仁贵,卢存运,王文坂.综合治疗基础上加用凉血活血并重用赤芍对重型肝炎的治疗结果J.中西医结合肝病杂志,2001,11
