产后出血手术精品医学ppt课件

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1、赣南医学院第一附属医院妇产科邓辉产后出血的手术产后出血定义产后的24小时内出血500ml（强调“后”：胎儿娩出后）原因-4T宫缩乏力(Tone)创伤(Trauma)胎盘因素(Tissue)凝血功能异常(Thrombin)产后出血来源1、胎盘剥离面开放的血管及静脉窦。2、产道破损处开放的血管。产后止血的机制1、子宫收缩子宫肌从妊期0.5～1cm，厚到4～5cm，子宫肌层不同排列方向（纵、横、环），使宫缩时肌纤维相互交叉，每一肌细胞有两个弯曲度，使相应一对肌细胞收缩时呈“8”字形，压迫肌纤维之间的子宫血管，使其迅速闭合，达到止血目的（生物学结扎）。输尿管卵巢动静脉

2、子宫动静脉产后止血的机制2、子宫胎盘剥离面的变化：胎盘剥离时可从此处长出新的子宫内膜。胎盘剥离时创面同胎盘大小，子宫收缩后使创面缩小到7～8cm直径，创面的血管、静脉窦因肌纤维收缩压迫止血。产后止血的机制3、凝血物质的作用：妊娠期各种凝血物质增加，使创面很快形成许多凝血块覆盖。4、子宫血液量变化：妊娠期子宫血流量可达1000ml，胎盘排出子宫胎盘循环停止，血流量大大减少，原来的大血管闭合。按摩子宫宫缩剂处理宫缩乏力：填塞(特制纱条或水囊压迫)三腔二囊管（森-布管）、二腔的Foley管、避孕套导管（注入NS250~500ml）髂内A结扎血管造影栓塞必要时子宫切除正面

3、观背面观正面观(二)、胎盘因素处理胎盘异常；在配血、输液情况下胎盘粘连：注入NS+缩宫素，手取胎盘（演示手法）嵌顿：宫颈松弛取出滞留：导尿后取出植入必要时切子宫检查胎盘的完整性，产后刮宫处理创伤认真检查软产道，缝合撕裂，止血，血肿的识别及处理腹腔内出血-子宫破裂，无感染缝合阴道裂伤缝合的注意点:良好照明、有效的暴露、娴熟的缝合技巧急症子宫切除术手术时机选择：未抓住最佳子宫切除手术时机未能挽救产妇生命，屡有报道。错过手术最佳时机再去进行子宫切除，很可能遇到诸如切面渗血、组织水肿、解剖不清，加重DIC。时机不成熟，施行防御性医疗，导致患者损伤。时机选择：在预见性判断出

4、“难以控制并危及产妇生命的产后出血”发生前进行。麻醉：麻醉人员密切保持与术者配合，很好管理生命体征。充分估计术中可能出现的风险。手术人员安排：体现大围产协作的优势。包括危重患者抢救的各个科室：妇产、麻醉、手术护士、ICU、内科、超声、检验、血库、药房等。手术要点（难点）：高难度子宫切除子宫远大于一般肌瘤子宫，需要把子宫提出腹腔进行。巨大的子宫伴右旋，子宫韧带牵拉过度且可能不对称。子宫下段形成，使子宫长度明显增加。子宫下段很宽，子宫血管紧贴其周边。盆腔充血，子宫组织水肿，宫旁静脉丛怒张，最粗的直径可达2~3cm，容易损伤血管。患者一般情况较差，可能合并DIC，创面渗

5、血等等。手术中注意5点：目的：切除子宫止血。因此操作中可以不像常规手术那样逐步操作。要尽可能快，尽快止血。要果断，胆大心细，熟悉产后子宫的解剖。注意输尿管。注意生命体症变化，补足血容量。建议常规放引流。产后出血子宫切除术的评价：可以快速有效终止产后出血。基层单位掌握度较好。切除子宫对产妇本身带来伤害。（生理性、心理性）可能引发医疗纠纷。血管栓塞术适应证：麻醉：局麻设备：DSA机、特质导管手术原理：栓塞动脉，减少子宫血供、促使子宫收缩方式：选择性子宫动脉栓塞、髂内动脉栓塞术谢谢！