《脑瘫》课件精品医学ppt课件

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1、第四章脑性瘫痪的康复目录第一节概述第二节临床特点第三节小儿脑瘫的评定第四节脑性瘫痪的康复治疗第五节脑性瘫痪的康复结局第六节脑性瘫痪的健康教育第一节概述定义：脑性瘫痪(cerbralpalsy，CP简称脑瘫)是自受孕开始至婴儿期非进行性脑损伤和发育缺陷所导致的综合征，主要表现为运动障碍及姿势异常,可伴有不同程度的智力低下、惊厥、心理行为异常、感知觉障碍及其他异常。返回病因①出生前因素：基因异常、染色体异常、胎儿期的外因导致脑形成异常、脑损伤。②围生期因素：胎龄<32周、出生体重<2000g、胎龄>42周、出生体重>4000g、异常产、产程过长或急产、臀位分娩、双胎或多胎、窒息、胎位异

2、常、脐带过短、产伤等。③出生后因素：新生儿期惊厥、新生儿呼吸窘迫综合征、吸入性肺炎、败血症、缺血缺氧性脑病、婴幼儿期的脑部感染等。第一节概述返回病理特点①先天畸形：神经管闭合不全（多种畸形）、脑泡演化发育障碍（脑分化障碍）、神经元移行及脑回形成障碍（皮层及脑回）、中线结构异常（胼胝体、透明隔）。②先天感染：先天弓形虫病，大脑损伤皮质和基底神经节坏死，脑室及中脑水管阻塞（脑积水）；先天性疱疹病毒，脑发育不良、脑积水、坏死性脑炎等；其他感染。第一节概述返回③颅脑损伤：颅脑产伤，（主要引起脑瘫的因素为硬膜下血肿及脑缺血性坏死）；颅脑外伤，（各种类型包括脑出血）。④核黄疸：高胆红素血症所致

3、胆红素脑病，部分可变为手足徐动型脑瘫。⑤缺血缺氧性脑病：脑缺氧缺血是构成围产期胎儿或婴儿脑损伤的主要原因。基本病变为，脑水肿、脑组织坏死、颅内出血等。第一节概述返回第二节临床特点一、脑瘫的分类二、脑瘫的临床表现三、脑瘫的并发障碍四、脑瘫的诊断返回一、脑瘫的分类1.根据运动障碍的性质可分为：痉挛型；不随意运动型（手足徐动型）；共济失调型；强直型；肌张力低下型；混合型。返回2.根据肢体障碍部位分为：四肢瘫双瘫截瘫偏瘫重复偏瘫三肢瘫单瘫一、脑瘫的分类返回一、脑瘫的分类返回二、脑瘫的临床表现1.痉挛型此型在脑瘫患儿中最常见，占50%~60%。是大脑皮层损害的结果，呈锥体束受损的体征。病因多

4、为脑缺氧、缺血、出血、脑损伤等。临床表现为运动发育较同龄儿明显落后、异常姿势、肌张力增高、紧张甚至痉挛、僵硬、强直。下肢检查时可见折刀征、膝腱反射亢进。返回2.手足徐动型此型脑瘫患儿占20％~25%。主要损伤部位为锥体外系或基底神经节。表现为难以用意志控制的全身性不自主运动，颜面肌肉、发音及构音器官均受累，因此常伴有流涎、咀嚼吞咽困难，语言障碍。病因主要为窒息、缺氧及新生儿黄疸。二、脑瘫的临床表现返回3.共济失调型主要损伤部位为小脑，表现以平衡功能障碍为主的小脑症状。步态不稳、不能调节步伐，醉酒步态，容易跌倒，基底宽。眼球震颤极为常见。指鼻试验、对指试验、跟胫膝试验难以完成，肌张力

5、低下。语言缺少抑扬声调，而且徐缓。二、脑瘫的临床表现返回4.强直型症状类似痉挛型，但程度更重。全身肌张力增加，呈强直状，肢体僵直，运动严重障碍，常伴有角弓反张状态。检查时可见铅管样或齿轮样抵抗。患儿可出现扭转痉挛或强直。肢体无随意运动。常伴有智力低下。二、脑瘫的临床表现返回5.肌张力低下型临床以肌张力低下为显著特征，患儿肢体肌张力低下，关节活动度比正常儿大，抬头无力，坐或站立困难。二、脑瘫的临床表现返回6.混合型同时兼有上述两型以上的特点。两种或两种以上症状同时存在时，可能以一种类型表现为主，也可以大致相同。二、脑瘫的临床表现返回脑瘫的主要特征是：①四肢和躯干的非对称；②某种固定的

6、运动模式；③抗重力运动困难；④分离运动困难；⑤发育不均衡；⑥肌张力不平衡；⑦原始反射残存；⑧存在异常的感觉运动；⑨联合反应和代偿运动。二、脑瘫的临床表现返回三、脑瘫的并发障碍生长发育障碍智能、情绪问题癫痫语言障碍视、听觉障碍行为障碍返回四、脑瘫的诊断高危因素运动发育落后姿势异常肌张力异常反射异常辅助检查返回第三节小儿脑瘫的评定评定的目的评定的原则评定的内容返回一、评定的目的明确患儿的发育水平、障碍的程度、异常姿势与反射的状态、异常肌紧张的范围与分布、正常的自律反应出现与否、有否变形与挛缩等，为设计合理的康复治疗方案提供依据。返回二、评定的原则强调整体评定的重要性，重视脑瘫患儿异常发

7、育特点即脑的未成熟性和异常性，注意原发损伤和继发障碍。以正常儿童整体发育对照，进行身心全面的评定。返回三、评定的内容运动发育的评定姿势的评价反射发育评定肌张力的评价作业疗法的评价语言的评价功能独立性评定感知认知评定其他方面的评价返回三、评定的内容1.运动发育的评定月龄特点3～4个月4～5个月6个月7～8个月9～10个月11～12个月头的调节、肘支撑、臀低头高、四肢外展屈曲、向中线集中开始四肢对称性伸展及外展、手口眼协调四肢明显伸展、外展、瞬间独坐、靠站躯干调节、坐