胃癌课件精品医学ppt课件

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1、大家下午好！胃癌汕大医学院附一院胃肠外科副主任医师：陈广灿2012-6-7概述胃癌是最常见的恶性肿瘤之一全球每年新发病例近百万：41％（中国）全球每年因胃癌死亡80万：35％（中国）我国胃癌在各种恶性肿瘤中居首位男女发病率：2：1（外科学第七版）好发人群：50岁～80岁男女之比：2比1农村的发病率是城市的1.6倍农村的死亡率是城市的1.9倍病因胃部的发生与以下因素有关；（1）幽门螺杆菌感染；胃癌HP感染率≥60（13%～30%）（2）饮食/环境因素，生活习惯：（3）遗传因素；例1（4）癌前病变；慢性萎缩性胃炎、胃息肉、胃溃疡、胃大部切除术后的残胃高危人群1、患

2、有癌前病变：2、饮食习惯不良：3、长期酗酒及吸烟：4、有胃癌或食管癌家族史：患者家属发病率高2~3倍5、长期心理状态不佳：6、某些特殊职业：7、地质、水质含有害物质：8、幽门螺旋杆菌（Hp）感染：有研究称约半数胃癌与幽门螺杆菌感染有关。国人约60%感染该菌，但仅0.03%的人群患胃癌。癌前病变是指有癌变倾向的良性疾病:（1）慢性萎缩性胃炎，≈10%；（2）慢性胃溃疡，≤3%；（3）胃息肉，直径>2cm，多发、基底宽；（4）胃部分切除者，残胃≈0.3%-10%；（5）其他癌前病变：巨大胃粘膜肥厚症，疣状胃炎等；（6）胃镜活检病理类型：①异形增生，也称不典型增生；

3、重度不典型增生（癌前病变/早期癌）②胃间变则癌变机会多；③大肠型肠化生与胃癌发生关系密切。间变性肿瘤肿瘤主要由未分化的细胞构成，称为间变性肿瘤。即分化很差异型显著的恶性肿瘤，多为高度恶性的肿瘤。特点：1.难以确定其组织来源；2.快速生长；3.早期转移的可能性大。早期胃癌癌组织浸润仅限于粘膜层及粘膜下层者均属早期胃癌（深度）早期发现和规范化的治疗是提高疗效的关键。早期胃癌（7.5%；检出率：中国10%，日本60%)临床表现1.早期胃癌：70%以上无症状（症状不典型）上腹轻度不适2.进展期胃癌：上腹不适或疼痛；频率程度上腹部饱胀感（老年人）进展期胃癌最早症状嗳气、

4、返酸、呕吐位于贲门：可感到进食不通畅位于幽门：出现梗阻食欲减退50%，消瘦乏力40%-60%：消化道出血：呕血（10%）黑便（35%）大便潜血阳性（60-80%)穿孔3.终末期胃癌死亡前症状恶液质疼痛融合成团的转移淋巴结水肿黄疸肝脾肿大营养不良衰减胃癌的伴癌综合征胃癌的伴癌综合征是胃癌细胞直接或间接产生某些特殊激素和生理活性产物所致特殊的临床表现，可涉及机体各系统。它不是肿瘤本身浸润、转移的机械作用所造成的表现。伴癌综合征1皮肤粘膜与结缔组织方面的表现痒疹带状疱疹皮肌炎黑棘皮病又红皮病或脱性皮炎Bowen氏病伴癌综合征2内分泌与代谢雌激素升高皮质醇增多症类癌综

5、合征胃类癌产生不典型类癌综合征，主要引起骨转移。一般认为类癌综合征是肿瘤释放大量的5-羟色胺所致。伴癌综合征3神经肌综合征癌症可致非转移性神经疾病又称“副肿瘤综合征”或称癌对神经系统的远隔作用，同时有肌肉病变的称癌性神经肌病。男性≈3%；女性≈13%混合性感觉运动周围神经病伴癌综合征4副肾病综合征是指肿瘤伴有肾脏病变而非肿瘤的肾转移为肾静脉血栓形成和肾淀粉样变性者病理表现为膜性肾小球肾炎，而膜性肾炎都是以肾病综合征为主要表现伴癌综合征5血液病综合征及心血管表现慢性贫血及血小板减少DIC类白血病反应静脉血栓或血管炎非特异血栓性心内膜炎伴多器官梗塞诊断与鉴别诊

6、断诊断症状体征:左锁骨上腹部直肠指检胃癌的辅助检查血常规大便常规胃镜B超(超身内镜)X线(胸片钡餐)CT腹腔镜鉴别诊断鉴别诊断（1）胃良性溃疡（2）胃息肉（3）胃原发性恶性淋巴瘤（0.5%～8%）青壮年多见（4）胃间质瘤：（0.25%～3%）老年人多见误诊或漏诊原因分析内镜例2活检取材病理内镜漏诊早期癌的原因①内镜医师对形态认识经验不足②癌灶所在部位③癌灶缺乏恶性形态特征④特殊形态的癌内镜取材偏离原因多种1.随意取检2.位置可望而不可及3.病灶小4.病灶确认困难息肉癌变区5.深层浸润表面覆盖正常上皮治疗治疗手术治疗化学治疗靶向治疗放射治疗中医治疗综合治疗手术根

7、据病人不同的分期、术前状态、术中情况甚至不同的医院条件和医生水平来选择最佳的手术治疗方案。手术是胃癌主要和传统的治疗手段，主要包括胃部癌灶的切除、及尽可能清扫干净胃癌最可能转移到的淋巴结。手术分类胃手术切缘分3类：R0切除：胃切缘显微镜下未见癌细胞R1切除：胃切缘显微镜下见癌细胞R2切除：胃切缘肉眼见癌灶淋巴结清扫范围分为：（至少清除16个淋巴结）D0清扫，即清扫范围不包括所有第1站淋巴结JGCA的14版《胃癌处理规约》D1清扫，即清扫所有第1站淋巴结D2清扫：即清扫所有第1、2站淋巴结D3清扫：即清扫所有第1、2、3站淋巴结。手术根据病人不同的临床分期，决定

8、治疗方案术前N难以确认，故而以T、M为