《临床医学胃癌》ppt课件

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1、第三节胃肿瘤胃癌胃肉瘤胃的良性肿瘤胃癌(GastricCancer)温州医学院附属第一医院胃肠外科朱冠保流行病学特征GC是我国最常见的恶性肿瘤据1996年资料，GC的死亡率为25.21/10万人口，占同期各种恶性肿瘤死亡总人数的23.26%全国50%的病例集中分布在江苏、山东、河南、浙江、四川、河北、安徽七个省区发病年龄40—60岁多见但40岁以下占15--20%性别男：女大约为3：1近年胃癌发病率有下降趋势上端胃癌和青年人胃癌却呈上升趋势一.病因尚未明确，但与多种内在因素和外在因素有关胃的良性慢性疾病胃黏膜上皮异型增生胃幽门螺杆菌环境饮食因素其他病因（一）胃的良性慢性疾病常称为癌前病变(

2、pre-malignantlesion)1溃疡可恶变，恶变率不高部分诊断为溃疡的其实是癌性溃疡2息肉炎性息肉、增生性息肉一般不恶变，腺瘤性息肉恶变率为10%，D>2cm3萎缩性胃炎常有肠上皮化生和不典型增生，可发生癌变4胃切除术后的残胃术后5—20年有残胃癌发生可能(20---25年发生多见)术式以胃空肠吻合后多见。、（二）胃黏膜上皮异型增生异型增生轻度中度重度重度异型增生者75—80%的病人有可能发展成为胃癌病因（三）胃幽门螺杆菌（1）尿素酶氨含量升高促进细菌生长（2）清除氧自由基能力下降（3）毒性产物可能具有直接的致癌和促癌作用（4）感染引起的白细胞、巨噬细胞合成大量一氧化氮及氧自由基

3、引起NDA损失、基因突变而致癌（5）癌基因产物致癌（6）诱导细胞凋亡，并刺激上皮细胞增殖与畸变（四）环境饮食因素烟熏、盐腌食品在胃内转化为硝酸盐真菌污染食品等（五）其他如种族、遗传、血型、职业等可能与胃癌有一定关系二.病理（一）大体类型1、早期胃癌2、进展期胃癌(二)组织类型(三）肿瘤部位（四）胃癌的浸润和转移（五）胃癌的分期病理1、早期胃癌凡病变仅侵及黏膜或黏膜下层，不论病灶大小，有无淋巴结转移早期胃癌小胃癌——癌灶直径0.6—1.0cm微小胃癌—癌灶直径小于0.5cm早期胃癌分为三型Ⅰ型：隆起型癌灶突出>5mmⅡ型：浅表型癌灶微隆与凹陷<5mm有三个亚型ⅡaⅡbⅡcⅢ型:凹陷型深度>5

4、mm此外还有混合型国内习惯（1）块状型（2）溃疡型（3）弥漫型2.进展期胃癌Borrmann分型法BorrmannⅠ型：（结节型）BorrmannⅡ型：（溃疡限局型）BorrmannⅢ型：（溃疡浸润型）BorrmannⅣ型:（弥漫浸润型）胃癌大多数为腺癌WHO胃癌分类：（1）乳头状腺癌（2）管状腺癌（3）低分化腺癌（4）粘液腺癌（5）印戒细胞癌（6）未分化癌（7）特殊型癌（腺鳞癌类癌、磷状细胞癌、小细胞癌）(二)组织学类型（三）肿瘤部位可发生在胃的任何部位以胃窦最为常见（占50％）其次是贲门部，胃体较少见胃癌的转移途径：（1）直接蔓延（2）淋巴转移（3）血行转移（4）腹腔种植（四）浸润与转

5、移１、 直接浸润①最初局限于黏膜层，逐渐向纵浸润发展，穿破浆膜后，直接侵犯相邻组织脏器②胃癌一旦突破黏膜肌层，侵入黏膜下层后，可沿淋巴网和组织间隙蔓延，扩散距离可达6cm，向十二指肠浸润多不超过幽门下3cm2、 淋巴转移胃癌的主要转移途径早期胃癌(EGC)的淋巴转移率可达4－5.7%一般报道胃癌手术时发现淋巴转移率达60％左右癌肿浸润淋巴管形成癌栓，随淋巴液转移到局部淋巴结，一般先到幽门上、幽门下、胃小弯、胃大弯、胰脾淋巴结等，最后汇集到腹腔淋巴结。胃癌的淋巴结转移是以淋巴引流方向、动脉分支次序为分站的原则，并在此基础上又根据原发肿瘤的不同部位，从胃壁开始由近及远，将胃的区域淋巴结分为3站

6、16组胃癌由原发部位，经淋巴管网向紧贴胃壁的局部第一站淋巴结转移，进一步可伴随支配胃的血管，沿血管周围淋巴结向心性转移，为第二站淋巴结，再向更远的第三站淋巴结转移。但也有跳跃性转移的3、 血行转移癌组织浸润破坏局部血管，癌细胞进入血流向远处转移。以肝、肺最多见，其次为胰、肾上腺和骨等4、 腹膜转移癌细胞穿破浆膜后种植于腹膜和其他脏器的浆膜面可形成血性腹水直肠前窝(Douglasfovea)可触及转移性肿块癌细胞种植或血行转移至卵巢称为Krukenberg瘤。（五）胃癌的分期1987年UICC公布PTNM分期T强调胃癌浸润深度T1浸润到黏膜或黏膜下层T2浸润到肌层或浆膜下层T3肿瘤穿透浆膜层

7、T4肿瘤侵及邻近结构或腔内扩散至食管、十二指肠N强调转移淋巴结至原发癌边缘的距离N0无淋巴结转移N1距原发灶边缘3cm以内的淋巴结转移N2距原发灶边缘3cm以外的淋巴结转移M表示远处转移(No12、13、14、16淋巴结转移作为M1)M0无远处转移M1有远处转移根据以上定义，胃癌的PTNM分期分为Ⅰ－Ⅳ期TNMIaT+N=1TNMIbT+N=2TNMIIT+N=3TNMIIIaT+N=4TNMIIIbT+N=5TNMIV