窒息复苏精品医学ppt课件

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1、新生儿窒息和复苏河北省玉田县中医院儿科新生儿窒息和复苏新生儿窒息是围产医学的重要课题。在我国，窒息是围产儿死亡和致残的重要原因,约占围产儿死亡的20~30%。近年来随着新法复苏的推广，死亡率明显下降，但还存在很多问题，发展很不平衡，新法复苏的工作还应进一步开展。一定义新生儿窒息至今尚无确切的定义。主要表现为呼吸障碍所引起的一系列改变，一般可分以下3个阶段进行分析。产前窒息因各种原因使母儿血流之间的气体交换发生障碍。导致胎儿急性缺氧、高碳酸血症、代谢性和混合性酸中毒，中枢神经系统、呼吸循环系统受抑制。表现为胎动减少、胎心率异常、羊水胎粪污染等征象，称为产前窒息(antipartumasphy

2、xia)。产程中窒息在正常分娩过程中，由于子宫的阵阵收缩，子宫-胎盘血流间的气体交换受阻，绝大部分胎儿均能承受，不致产生病理后果。如存在某些高危因素或异常情况，使母儿之间的气体交换受阻和（或）使胎儿的代偿能力降低，使缺氧酸中毒的负荷超过了胎儿的耐受限度，出现病理状态，称为产程中窒息（intrapartumasphyxia）。新生儿窒息产前窒息和产程中窒息的胎儿娩出后，表现：呼吸微弱、不规则或无呼吸。心动过缓或心脏停搏。发绀或苍白。肌张力松弛。对刺激的反应和反射减弱或消失。脐动脉血气显示低氧血症、高碳酸血症、代谢性和混合性酸中毒。称新生儿窒息。二　窒息的病因和机制产前和产程中的高危因素与窒息的

3、发生有密切关系。1产前的高危因素表1与窒息有关系的高危因素母体因素分娩因素胎儿因素1高龄初产产钳、吸引器分娩早产2妊高症、子痫、先兆子痫臀位分娩，其他异常先露过期产3心、肺、肾疾患内倒转术双胎或多胎4高血压剖宫产术酸中毒5哮喘产程延长（第一产程>24小时，第二产程>2小时）胎心频率或节律异常6糖尿病急产胎动减少7贫血宫缩异常羊水胎粪污染表1与窒息有关系的高危因素母体因素分娩因素胎儿因素8血型不合使用催产素羊水过多、过少9癫痫脐带问题（脱垂、绕颈、扭结、受压、过短）宫内生长迟缓10胎盘问题（前置、早剥）头盆不称胎儿过大11胎膜早破母亲低血压胎儿水肿12死胎、死产或既往新生儿死亡史麻醉胎儿严重贫

4、血13妊娠>42周胎儿失血以上各种高危因素如何引起窒息：1）脐带血流受阻，如脱垂、绕颈、扭结、受压等。2）胎盘气体交换障碍：如胎盘早剥、前置、功能不全等。3）胎盘的母体侧血流灌注不足：如母亲低血压、产前大出血、妊高症、高血压、宫缩异常、使用催产素等。2窒息的发生机制4）母体血循环充氧不足：如心肺疾患、哮喘、严重贫血等5）胎儿侧携氧能力不足：如胎儿贫血、失血、水肿、严重心动过缓等。以上原因致胎儿缺氧，中枢抑制，出生时发生呼吸障碍及其引起的一系列改变。2窒息的发生机制三病理生理见图呼吸暂停的概念原发性呼吸暂停胎儿或新生儿缺氧时，先有呼吸运动加快，若缺氧继续，则呼吸运动停止，心率减慢，此为原发性

5、呼吸暂停。此时若及时给氧及必要的刺激，多能诱发自主呼吸。继发性呼吸暂停如窒息持续存在，婴儿出现深度喘息样呼吸，心率继续下降，同时血压开始下跌，呼吸越来越弱，最后在一次深呼吸后进入继发性呼吸暂停。在此阶段，心率、血压及血氧饱和度均持续下降。新生儿对外界刺激无反应。此时，必须给高浓度氧的正压人工通气。出生时无法鉴别原发性呼吸暂停和继发性呼吸暂停，应按继发性呼吸暂停处理，以免延误治疗。窒息时肺的改变胎儿时肺和肺循环及其出生后的改变，见下图。胎儿期1由于氧供来自胎盘，肺不含气，肺泡内为液体充填。2肺小动脉关闭，流经肺的血很少。3血液由肺动脉动脉导管主动脉。出生时1空气进入肺泡，呼吸建立，肺泡张开

6、。1/3肺液出生时经产道挤压，由口腔、鼻腔排出，余者由肺泡进入肺周围的淋巴管。肺液的排出取决于最初几次呼吸的强度，第一次呼吸所需压力为正常呼吸的2~3倍。2肺小动脉流经肺脏的血液量明显增加。3原先经动脉导管流至主动脉的血，现流到肺内，动脉导管关闭。窒息时无呼吸，肺泡不扩张，肺液排不出，不能进行气体交换缺氧、酸中毒。1呼吸暂停窒息时呼吸力弱早产儿、宫内窘迫儿、母亲用药或麻醉的新生儿呼吸浅表、力弱，呼吸暂停刚恢复时呼吸也弱，肺液不能清除，不能进行有效呼吸,致缺氧。窒息时窒息时血氧酸中毒，使新生儿肺内小动脉仍保持收缩状态，动脉导管继续开放，血液不经肺而进入主动脉，既使肺泡开放，氧气也不能进入血

7、液。故应给100%氧正压人工通气，严重者给NaHCO3纠正酸中毒。2肺灌注减少四.对Apgar评分的估价新生儿窒息Apgar评分体征0分1分2分心跳次数/分0<100>100呼吸无呼吸浅表哭声弱呼吸佳哭声响肌张力松弛四肢屈曲四肢活动好弹足底或导管插鼻反应无反应有些动作反应好皮肤颜色紫或白躯干红四肢紫全身红Apgar评分包括新生儿的5项观察项目1分钟评分可判断有无窒息及其轻重0~3分为重度4~7分为轻度8~10