新生儿窒息复苏 ()精品医学ppt课件

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1、2012年4月26日新生儿窒息防复苏新生儿窒息死亡脑瘫智力障碍象普及新法接生一样，来普及新生儿复苏技术经常化不断培训复训定期考核复苏原则：准备→评估→决策→措施复苏准备人员：经过培训组成复苏小组，分工明确产儿科配合物品：复苏器械和设备吸引器械呼吸复苏囊、面罩给氧器械气管插管器械（有条件卫生院）药物手套和适当的防护用品评估确定是否需要复苏，应在出生后立即开始羊水有无胎粪污染？新生儿有无哭声或呼吸？肌张力好否？肤色是否红润？足月妊娠？（37-42周）根据评估结果采取措施评价措施决策Apgar评分对评估新生儿总体状况和复苏效果有帮助不用于决定是否需要复苏，何时复苏，需要

2、哪些步骤ABCDE复苏方案A开放气道（建立通畅呼吸道）B建立呼吸C建立正常循环D药物治疗E评价和监护在ABCDE复苏原则下复苏分4个步骤基本步骤人工呼吸胸外按压药物或扩容剂做好自我保护不要直接接触血液或体液遵守医院规定，采取预防措施初步复苏保暖摆正体位清理气道触觉刺激保暖产室婴儿衣物辐射台预热（有条件时）擦干重新摆正体位摆正体位头部轻度后仰，颈部伸仰到“吸气”位置，（可在肩胛下垫一块折叠小毛巾）。肩胛垫一折叠的小毛巾气道拉直位置不正确清理气道吸引新生儿有活力，可用纱布或毛巾擦去口鼻分泌物；*必要时吸引，先吸口腔，后吸鼻腔。先吸口腔再吸鼻腔清理气道（续一）吸引2.

3、羊水有胎粪污染，先不要擦干和刺激，首先要吸引胎粪；头部-娩出就吸引口、咽、鼻；胎儿娩出后继续清洁口腔、鼻腔。清理气道（续三）3.胎粪污染时，气管内吸引胎粪指征声门下气管内有胎粪，且无自主呼吸；羊水有胎粪，新生儿无活力。如新生儿心率或呼吸严重抑制，经过至少一次吸引后，可先建立正压人工呼吸。触觉刺激擦干和吸引大多数新生儿开始有效呼吸；若不能建立呼吸，轻弹足底两次；仍无自主呼吸，需要正压人工呼吸。气囊-面罩正压人工呼吸1.指征呼吸暂停或喘息；心率<100次/分；持续性中心紫绀。肌张力低下。气囊-面罩正压人工呼吸（续一）2.方法初始压力30–40cmH2O，之后维持在20

4、cmH2O；频率40–60次/分（胸外按压时30次/分）；评价人工呼吸是否有效；正压人工呼吸效果不显著怎么办？气囊面罩的放置气囊-面罩正压人工呼吸（续二）2.方法（续一）持续正压人工呼吸>2分钟，插入胃管，减少胃充盈；何时停止正压人工呼吸？经30秒100%氧人工呼吸，且心率≥100次/分，如没有100%氧，可用空气正压通气。气囊-面罩正压人工呼吸（续三）2.方法（续二）自主呼吸不充分或心率<100次/分，继续正压人工呼吸；心率<60次/分，a.正压人工呼吸（有条件气管插管）b.胸外按压胸外按压1.指征100%氧充分正压人工呼吸（空气正压）30秒后，心率<60次/分

5、。胸外按压（续一）2.方法按压位置：手法：两拇指-双手环绕法两手指法按压深度，前后胸直径的1/3按压位置两拇指-双手环绕法两手指法胸外按压（续二）3.胸外按压和正压人工呼吸避免同时施行胸外按压和人工呼吸胸外按压和人工呼吸的比例为3:1；每30秒重新评估心率；心率>100次/分，可停止胸外按压。避免按压和人工呼吸同时施行药物新生儿复苏时，很少用药，必要时才使用以下药物：1.肾上腺素用药指征：正压人工呼吸和心脏按压30秒后，心率持续<60次/分;出现心博停止时。药物（续一）1.肾上腺素（续一）用药剂量1:10000肾上腺素0.1-0.3ml/kg（0.01-0.03m

6、g/kg）给药途径：静脉或气管注入，必要时3-5分钟可重复1次*1:1000肾上腺素会增加早产儿出血的危险。药物（续二）2.扩容剂用药指征a.新生儿有低血容量；b.怀疑失血或休克；c.复苏措施效果不显著。药物（续三）2.扩容剂（续一）扩容剂选择a.生理盐水或；b.乳酸林格氏液；c.大量失血需要补充血浆或红细胞。药物（续四）2.扩容剂（续二）用药剂量首剂10ml/kg，5-10分钟静脉缓慢推注，经临床评估和反应观察需要时可重复此剂量。*不恰当扩容会导致血容量超负荷或发生并发症。药物（续五）3.碳酸氢纳一般的心肺复苏过程中，不鼓励使用碳酸氢纳。使用应在充分建立人工呼吸

7、和血液循环之后给药；若需继续用药，应根据动脉血气分析和血清电解质及其它评估后决定。药物（续六）3.碳酸氢纳（续一）用药指征心脏停搏对其它治疗无反应。药物（续七）3.碳酸氢纳（续二）用药剂量5%溶液3.3ml/kg（4.2%溶液4ml/kg）。给药途径及速度速度为1mmol/kg/min静脉缓慢推注大于2分钟以上。碳酸氢纳腐蚀性强，不能气管滴入。药物（续八）4.纳洛酮用药指征：以下两项指标需同时具备正压人工呼吸使心率和肤色恢复正常后，出现严重呼吸抑制；母亲分娩前曾注射过麻醉药。注意：母亲疑似吸毒者，或持续使用美沙酮的新生儿不可使用纳洛酮。药物（续九）4.纳洛酮（续一

8、）用药剂量