新生儿窒息复苏-医学ppt课件

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1、新生儿窒息复苏及风险规避北京大学第一医院儿科张欣胎儿—新生儿呼吸：胎盘→肺胎儿—新生儿循环：脐血管的结扎动脉导管及卵圆孔功能上关闭定义产程中及生后缺氧引起的呼吸衰竭，并由此而产生的全身多系统病理生理改变。病因母亲因素子宫、胎盘、脐带因素胎儿、新生儿因素呼吸改变原发性呼吸暂停(primaryapnea)初起1分钟呼吸深快→呼吸抑制、心率减慢，BP↑→给氧、刺激，或自动→恢复呼吸继发性呼吸暂停(secondaryapnea)缺氧继续→喘息样呼吸，HR↓,BP↓→深度喘息后呼吸暂停，如无正压呼吸→死亡病理生

2、理病理生理各器官血流改变代偿期：血流重新分布，保证心、脑、肾上腺的供血失代偿期：多脏器供血减少病理生理血液生化和代谢酸中毒：呼吸和代谢性低血糖和高血糖低钙血症高胆红素血症临床表现宫内：胎心先快后慢（>160或<100次/分）胎动先剧烈后减弱羊水有胎粪污染临床表现生后青紫肌张力低下呼吸抑制低血压心动过缓体征评分标准012皮肤颜色(appearance)青紫或苍白身体红，四肢青紫全身红心率(次/分)(pulse)无<100>100弹足底或导管插鼻反应(grimace)无反应有些动作如皱眉哭，喷嚏肌张力(a

3、ctivity)松弛四肢略屈曲四肢能活动呼吸(respiration)无慢，不规则正常，哭声响新生儿Apgar评分诊断轻度窒息：生后Apgar评分4~7分重度窒息：生后1分钟Apgar评分0~3分，或5分钟评分<6分生后1分钟评分反应窒息程度5分钟评分反应预后Apgar评分局限性Apgar评分与血气不完全一致，敏感性高，特异性低，低评分并非窒息的同义词；Apgar评分未提示低评分的成因；多因素影响评分：胎龄、母亲临产前用药、产伤、感染等治疗产、儿科密切合作每个高危新生儿分娩均应有儿科医生在场以呼吸、心

4、率、肤色作为评估指标严格按照ABCDE方案进行复苏Apgar评分仅作为诊断、分度及评估预后的指标，而不能作为是否开始复苏的指标A(airway)：气道B(breathing)：呼吸C(circulation)：循环D(drug)：药物E(evaluation)：评估A是根本，B是关键复苏准备每次分娩时有1名熟练掌握新生儿复苏技术的医护人员在场。检查复苏设备并且功能良好：新生儿保暖设备、氧气源、复苏气囊、面罩、吸球、各种型号的一次性吸引管、喉镜、金属管芯、气管插管、负压吸引器、胃管、注射器、听诊器必要的

5、复苏药物：1：10000肾上腺素、生理盐水评估决策措施程序贯彻始终每30秒评估一次评估内容：呼吸、心率、肤色快速评估足月妊娠?羊水清?有哭声或呼吸?肌张力好?如以上四项中有1项为“否”，则进行以下初步复苏初步复苏保暖：辐射台或预热的毯子对于出生体重<1500g或孕周<32周的早产儿有条件应用塑料袋包裹避免高热对新生儿的损害体位：头轻度后仰（鼻吸气位）吸引---通畅气道娩出后，用吸球或吸管（8F或10F）先口咽后鼻清理分泌物。过度用力吸引可能导致喉痉挛和迷走神经性的心动过缓并使自主呼吸出现延迟，应限制吸

6、管的深度和吸引时间（10s）；吸引器的负压不超过100mmHg(13.3kPa)；胎粪污染有活力：呼吸规则哭声响亮、肌张力正常、心率>100次/分胎粪吸引管胎粪吸引管的应用初步复苏擦干全身触觉刺激：轻弹足底或按摩背部触觉刺激的方法以下刺激方式不可取拍背瘀伤挤压胸廓骨折、气胸压紧腹部肝脾破裂扩张肛门括约肌括约肌撕裂热或冷敷或水浴高温低温烫伤摇动大脑损伤初步复苏用氧指征：呼吸建立而中心性紫绀用氧的推荐：推荐应用纯氧可以采用浓度氧复苏对于早产儿建议备有空氧混合仪及氧饱和度监测仪给氧方式：气囊-

7、面罩正压通气指征：呼吸暂停或抽泣样呼吸心率<100次/分持续中心性紫绀频率40~60次/分，压力20~25cmH2O注意事项：检查球囊、评估有效性、操作时间>2min应插入胃管选择合适大小球囊检查球囊选择合适大小面罩持续正压人工呼吸>2min常规插入胃管充分的人工呼吸应显示双肺扩张，由胸廓起伏、呼吸音、心率及肤色来评价；胸廓扩张不良的可能原因和措施30s后评估有自主呼吸，且心率≥100次/分，可逐步减少并停止正压人工呼吸。自主呼吸不充分，或心率100次/分，须继续用气囊面罩施行人工呼吸。心率60次

8、/分，继续正压人工呼吸并开始胸外按压；再评估后如仍60次/分，给予人工呼吸+胸外按压+肾上腺素。喉罩通气道适用于无条件气管插管的基层医院指征：气囊-面罩通气无效，气管插管失败或不可行时小下颌或相对大的舌如Robin综合征和唐氏综合征患儿方法：用食指将喉罩顶部向硬腭侧插入新生儿口腔，并沿其硬腭将喉罩安放在声门上方，经向喉罩边圈注入空气约4ml后，扩张的面罩覆盖喉口并使边圈与咽下区的轮廓一致T-组合复苏器指征：新生儿及早产儿正压通气优点：提供恒定的PIP及