基础医学新生儿窒息与复苏课件

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1、新生儿窒息复苏新流程新生儿窒息复苏一、现状：新生儿窒息仍是当今引起婴儿死亡和影响儿童生存质量的主要因素A：发生率：占出生人数的10％，早产儿中占80－90％。在低经济国家新生儿死亡原因中,新生儿窒息为第一位占29%,依次为早产儿24%,严重感染24%。(BlackRE,etal.Lancet,2003,361:2226-2234)B：根据我国妇幼卫生监测显示：2000年我国5岁以下儿童前三位死亡原因为肺炎、出生窒息、早产或低出生体重儿，新生儿窒息为第2死因，在城市感染性疾病得以控制后出生窒息已成为第一位死因。新生儿窒息复苏一、现状：C：根据中国残联等

2、有关部门2003年底的一项抽样调查结果显示：每年新增0~6岁残疾儿童为19.9万，在五类残疾儿童中,智力残疾占54.2%，智力致残原因依次为：产时窒息、早产及宫内窘迫等。二、肺和循环1、胎儿期肺小动脉收缩肺血流减少血液经过动脉导管分流出生前血液经动脉导管分流并绕开肺脏二、肺和循环2、出生后生理变化：①肺扩张充气，胎肺液离开肺泡二、肺和循环2、出生后生理变化：②肺小动脉扩张、肺血流增加以上变化发生在生后几秒内二、肺和循环2、出生后生理变化：血氧含量上升动脉导管收缩血流由肺获得氧气生后血液优先流向肺脏，动脉导管的分流停止二、肺和循环3、胎肺液清除分娩过程

3、中的排出最初的有效呼吸促进排除不利因素：呼吸暂停（原发性和继发性）肺脏未扩张浅表的无效呼吸二、肺和循环肺血流血管收缩致血氧不足和酸中毒使肺血流减少通气、氧合和纠正酸中毒使肺血流增加新生儿窒息复苏三、窒息时心功能和代偿机制最初的反应--肺、肠、肾脏、肌肉和皮肤的血管床收缩，以便重新分配血流到心脏和大脑后期效果--心肌功能损伤，心输出量下降，发生器官损伤出生过渡时可能出现哪些问题？通气不足，气道阻塞，或两者都有过度失血或心脏收缩力差持续的肺动脉的收缩新生儿窒息复苏四、常见原因母亲：糖尿病、高血压、妊高征、先兆子痫、药物、免疫性疾病（RH溶血）、宫内感染、

4、胎盘早剥、前置胎盘、高龄产妇。胎儿：分娩过程异常、MAS、败血症、低血压、脐带绕颈、先天畸形（膈疝、食道闭锁、复杂型先心）、气胸、脐膨出、脐疝。新生儿窒息复苏五、窒息新生儿的表现紫绀心动过缓低血压呼吸抑制肌张力低下正常过渡过程障碍:呼吸暂停原发性呼吸暂停呼吸加快或停止心率下降血压一般保持不变对刺激有反应继发性呼吸暂停呼吸停止心率下降血压下降对刺激无反应新生儿窒息复苏六、复苏准备1、了解病史、筛选高危因素2、人员要求：每一次分娩时，应该有训练有素的人员在场如果分娩情况复杂还需要更多的人员团队精神!新生儿窒息复苏六、复苏准备3、器械和设备的配备：非常重要

5、！！必要的设备打开辐射保暖台检查复苏设备：听诊器、一次性吸管和吸引器、复苏囊、面罩、新生儿喉镜、气管插管、胃管、药物（1:10000肾上腺素、NS、碳酸氢钠）复苏流程大约时间30秒30秒30秒ABCD评估新生儿孩子出生后，需要快速评估以下5项指标：初步复苏（黑框A）评估：AP-r：呼吸、心率、颜色（30秒）注意点：1.保暖:将新生儿放在辐射热源下全身擦干拿走湿毛巾早产儿：（特殊）注意点2.通畅气道新生儿仰卧“鼻吸气”体位使咽后壁，喉和气管成直线3、清理气道:没有胎粪存在吸引口腔和鼻子；M→N“M”在“N”之前注意点4、处理胎粪吸引胎粪使用喉镜看到声门

6、并用气管内导管从气道内吸出胎粪注意点5、刺激新生儿呼吸的可行的方法（如图）有潜在危害的刺激方法：①拍打婴儿背部②挤压胸廓③迫使大腿贴到腹部④扩张肛门括约肌⑤热敷、冷敷、沐浴⑥摇动6、常压给氧如新生儿有呼吸，但有中心性紫绀，则常压给氧加热并湿化(如果较长时间给氧)气流5L/min提供足够的氧气直到新生儿肤色红润充气式气囊flow-inflatingbag氧气面罩呼吸（黑框B）评估:呼吸，心率，肤色，如果有呼吸暂停或心率<100bpm，用气囊和面罩给新生儿正压通气30秒钟。然后，再次评估。循环（黑框C）充分正压通气30秒后心率仍<60bpm在继续正压通

7、气的同时开始心脏按压支持循环30秒后再评估，如心率仍<60次/min,进入黑框D。复苏处理（一）复苏囊的应用：①使用指征：A、出生后经触觉刺激后无呼吸。B、有呼吸但心率＜100bpm。C、纯氧吸入后仍持续中心性紫绀。复苏处理（一）复苏囊的使用：A、预检：B、使用：紧贴面部形成一个密闭的空间。正确使用：加压给氧时胸廓必须同步随气体进出而起伏。复苏处理（一）复苏囊的应用速度：40-60bpm。压力：第一口呼吸：30－40cmH2O以后：15－20cmH2O顺应性差：20－40cmH2O复苏处理（一）复苏囊的应用C、停用及其他：1、心率〉100次/分，有

8、自主呼吸，停用。2、心率<60次/分，改用气管插管，加用胸外按压。复苏处理（二）气管内插管1、指征：根据新版