新生儿窒息与复苏 课件.ppt

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1、新生儿窒息与复苏-张秀玲副主任医师窒息的概念大多数胎儿在出生后2秒钟内开始呼吸，5秒钟后啼哭，10秒钟到1分钟内建立规则呼吸。出生后仅有心跳而无呼吸或至生后1分钟仍未建立规则呼吸的缺氧状态，则称为窒息。窒息的发生率约7%－9%，与分娩方式无关。约有10%的新生儿在出生时需要给予一些帮助才能开始呼吸,约有1%需要使用各种复苏手段才能存活。新生儿窒息（asphyxiaofnewborn)指婴儿出生时无呼吸或呼吸抑制而导致低氧血症和混合性酸中毒缺氧窒息分娩因素胎儿因素脐带因素胎盘因素母体因素病因产前高危因素产妇糖尿病羊水过多肾上腺

2、能阻滞药妊娠高血压羊水过少孕妇吸毒慢性高血压胎膜早破胎儿畸形或异常胎儿贫血或同种免疫疾病胎儿水肿胎动减少既往死胎或新生儿死亡史过期妊娠无产前检查妊娠中后、期出血多胎妊娠年龄大于35岁孕妇感染胎儿大小与孕期不符孕妇心、肾、肺、甲状腺或神经疾病孕妇用药，如镁剂产时因素急诊剖腹产胎膜早破（超过18小时）产时4小时内用过麻醉药产钳或胎吸助产滞产（超过24小时）羊水胎粪污染臀先露或其他异常先露巨大儿脐带脱垂早产2或3类胎儿心率图形胎盘早剥急产产妇使用全身麻醉剂前置胎盘羊膜炎子宫强直性收缩伴胎儿心率改变明显的产时出血动物模型在窒息过程中

3、各项生理指标的变化临床表现胎儿缺氧Apager评分并发症（各器官受损表现）胎儿缺氧早期：有胎动增加胎心率增快≥160次/分晚期：胎动减少甚至消失胎心率变慢或不规则羊水被污染体征012胎龄周1分钟5分钟10分钟15分钟20分钟肤色发绀或苍白四肢青紫全身红心率（次/分）无<100>100反射无反应表情痛苦哭，反应灵敏肌张力松弛有些弯曲四肢活动呼吸无哭声弱，呼吸浅表良好，正在哭总分备注复苏过程Apgar评分复苏过程分钟15101520给氧PPV/NCPAP气管插管胸外心脏按压肾上腺素并发症（各器官受损表现）心血管系统：轻症时有传导

4、系统和心肌受损严重者出现心源性休克和心衰呼吸系统：胎粪和羊水吸入综合征肺出血持续肺动脉高压低体重儿常见肺透明膜病、呼吸暂停等肾脏损害：急性肾功能衰竭：尿少、尿蛋白、血尿素氮及肌酐增高肾静脉栓塞：肉眼血尿中枢神经系统：HIE、颅内出血等代谢方面：低血糖、低钠血症、低钙血症胃肠道：应急性溃疡、NEC等复苏方案—“ABCDE”方案A(airway)尽量吸净呼吸道粘液B(breathing)建立呼吸C(circulation)维持正常循环D(drug)药物治疗E(evaluation)评价A是根本，B是关键新生儿复苏步骤快速评估和初

5、步复苏正压通气和氧饱和度监测气管插管正压通气和胸外按压药物和/或扩容复苏流程新生儿都需要有时需要很少需要评价决策措施评估指证呼吸心率（对决定进入下一步骤最重要）氧饱和度生后导管前氧饱和度标准值1min60%~65%2min65%~70%3min70%~75%4min75%~80%5min80%~85%10min85%~95%足月吗?有呼吸或哭声吗?肌张力好吗?心率＜100次/分？呼吸暂停或喘息样呼吸？保持体温，摆正体位,清理气道*（必要时）擦干全身，给予刺激，常规护理保暖清理呼吸道檫干进行评估PPV氧饱和度监测呼吸困难或持续

6、发绀？清理气道氧饱和度监测考虑CPAP心率＜100次/分？心率＜60次/分？矫正通气步骤复苏后护理考虑气管插管胸外按压与PPV配合心率＜60次/分？静脉肾上腺素是是是是是是，与母亲在一起否否否否复苏流程出生30s60s评估评价评价ADCB评价否足月吗?有呼吸或哭声吗?肌张力好吗?心率＜100次/分？呼吸暂停或喘息样呼吸？保持体温，清理气道*（必要时）擦干全身，给予刺激，常规护理保暖清理呼吸道檫干进行评估呼吸困难或持续发绀？是，与母亲在一起否否出生30s评估评价A否初步复苏步骤保暖擦干摆正体位鼻吸气位清理气道必要时触觉刺激要求

7、在生后15～20秒内完成保持体温防止体热丢失：将新生儿放在辐射热源下其他因地制宜的方法彻底擦干（吸引后）拿开湿毛巾©2000AAP/AHA复苏新生儿所用的辐射加热器摆正体位→鼻吸位（咽后壁，喉和气管成直线）触觉刺激用手拍打或手指弹患儿的足底或摩擦背部2次以诱发自主呼吸具有潜在危险性的刺激形式拍打后背或臀部挤压肋骨将大腿压向腹部扩张肛门括约肌热敷、冷敷、热浴、冷浴摇动心率＜100次/分？呼吸暂停或喘息样呼吸？PPV氧饱和度监测呼吸困难或持续发绀？清理气道氧饱和度监测考虑CPAP心率＜100次/分？心率＜60次/分？矫正通气步骤

8、复苏后护理是否30s60s评价评价B是是否否否矫正通气步骤矫正步骤操作Mask调整面罩确定面罩与面部封闭良好Repose重新摆正体位将头调到“鼻吸位”Suction吸引口鼻检查并吸引口鼻分泌物Oral轻微张口口腔轻微张开，下颌略向前抬Pressur增加压力每几次呼吸逐渐增加压力直到每次呼吸