心血管常用药物精品医学ppt课件

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1、心血管系统常用药物降压药物常用的一线降压药物有几类？利尿剂β受体阻滞剂钙拮抗剂CCB血管紧张素转换酶抑制剂ACEIARB血管紧张素受体阻滞剂利尿剂(diuretics)噻嗪类利尿剂袢利尿剂（呋塞米）乙酰唑胺/渗透性利尿螺内酯/阿米洛利等利尿剂——排钠利尿适用于:浮肿的高血压病人老年单纯性收缩期高血压大量及长期使用,应注意:1.血糖、血脂、尿酸2.低钾和高钾痛风禁用；糖尿病和高血脂不推荐使用常用药物：寿比山、双氢克尿塞、安体舒通肾功能不良时用袢利尿剂利尿剂的复方β受体阻滞剂心率心肌收缩肾素分泌去甲肾上腺素释放交感张力心输出量血压↓-受体阻滞剂适

2、应症：静息心率快的年轻人合并冠心病、心力衰竭；重度AVB、哮喘、周围血管病禁用COPD、1型糖尿病慎用；副作用：心动过缓、肢端冰冷、乏力支气管痉挛、心衰常用药：美托洛尔（倍他乐克）、阿替洛尔（氨酰心安）比索洛尔（博苏、康忻）卡维地洛（达利全）、阿尔马尔钙离子拮抗剂（CCB)作用：阻断钙离子慢通道，导致血管平滑肌松弛，从而减低外周血管阻力分类：二氢吡啶类/非二氢吡啶类适应症：各级高血压，尤老年人或合并稳定性心绞痛副作用：头痛、脸潮红、踝关节水肿、便秘、心慌（DHP）常用药：硝苯地平(拜新同、硝苯地平缓释片、心痛定）、尼群地平、氨氯地平（络活喜、压氏

3、达、施慧达）、拉西地平（乐息平）、非洛地平（波依定）、佩尔地平缓释异搏定、合贝爽（非二氢吡啶类）血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI)作用：减少AII的生成，增加缓激肽的生成；适用于：高血压合并糖尿病、心衰、蛋白尿禁用：妊娠、双侧肾动脉狭窄、肾衰（肌酐>265umol/L或3mg/dl）副作用：咳嗽、皮疹、血管神经性水肿等有10%-20%的病人有干咳的反应激肽原血管紧张素原激肽释放酶肾素缓激肽AngⅠACE无活性肽类AngⅡ血管扩张尿钠排泄血管收缩钠水潴留ACE调节AngⅡ与缓激肽作用的平衡常用ACEI——“普利”类巯基(卡托普利）羧基:依那普利、贝

4、那普利（洛汀新）、培哚普利（雅施达）、赖诺普利（捷赐瑞）、雷米普利（瑞泰）、西拉普利（一平苏）、咪达普利（达爽）次磷羧基（福辛普利）三种。血管紧张素II受体拮抗剂（ARB)作用：竞争性阻滞AngⅡ受体的作用药物：氯沙坦（科素亚）、缬沙坦（代文）、厄贝沙坦（安博维）、替米沙坦（美卡素）适应症：同ACEI副作用：头晕等，血管神经性水肿罕见-受体阻滞剂作用：竞争性阻断外周或中枢交感-受体分类：1受体阻滞剂，如：哌唑嗪；特拉唑嗪2受体阻滞剂，如：可乐宁、甲基多巴等副作用：体位性低血压、口干、抑郁、鼻塞等主要用于合并前列腺肥大的老年男性高血压患者降

5、压药联合容量-RAS两极学说利尿剂β受体阻滞剂ACEIARBCCB2003欧洲指南抗高血压药物的联合治疗加框者为经临床试验证实为有益的药物。实线相连为合理的组合。国内已有的固定剂量复方制剂复方降压片复方罗布麻降压0号复方卡托普利(ACEI-HCTZ)海捷亚（ARB-HCTZ)安博诺（ARB-HCTZ)静脉降压药物硝普钠硝酸甘油乌拉地尔地尔硫卓冠心病用药慢性稳定性心绞痛急性冠脉综合征慢性稳定性心绞痛的药物治疗改善预后阿司匹林氯吡格雷阻滞剂调脂治疗（他汀）ACEI减轻症状、改善缺血阻滞剂硝酸酯类钙拮抗剂急性冠脉综合征抗血小板抗凝抗心绞痛：硝酸酯类

6、、受体阻滞剂、CCB他汀类药物ACEI(伴心衰、DM、高血压、EF↓者）危险度评估、血运重建临床常用的硝酸酯类药物口服：硝酸甘油、消心痛单硝酸异山梨酯（依姆多、欣康、山苏）硝酸甘油气雾剂（保欣宁）静脉:硝酸甘油：5-10ug/min，最大剂量100ug/min硝酸异山梨酯:2-10mg/小时心力衰竭的药物治疗心衰治疗目的改善血流动力学，改善症状提高生活质量及运动耐力减少反复住院提高生存率对心衰的认识过程40-60年代心肾模式洋地黄利尿剂70-80年代血流动力学模式血管扩张剂正性肌力药90年代神经内分泌紊乱ACEI受体阻滞剂醛固酮受体拮抗剂AR

7、B慢性心力衰竭的药物治疗改善预后ACEI/ARB阻滞剂醛固酮拮抗剂减轻症状地高辛利尿剂血管扩张剂ACEI——心衰治疗的基石1.适用于所有的心衰患者，除了有禁忌症及不能耐受者。2.ACEI需无限期的持续应用。3.从最低量剂量开始，缓慢的逐渐增加剂量，直至达到最大耐受量。4.在加量的过程中，出现低血压时，不要首先减少ACEI，而应该考虑：—血容量不足的其他原因—先停用对心衰治疗效果不大的药物，例：钙拮抗剂，减少利尿剂的量5.分析肾功能不全的原因ARB在心衰治疗中的作用治疗心衰有效，但不主张取代ACEIACEI和ARB均阻断RAS系统，但联合应用未见

8、增加疗效用于不能耐受ACEI的病人不发生咳嗽，但可能发生低血压、高血钾，使肾功能恶化心衰时受体阻滞剂用法慢性病情稳定的心衰，NYHAI