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1、医院感染（nosocomialinfection）传染病学教研室概念定义：社会获得性感染（communityaquiredinfection）:医源性感染(iatrogenicinfection):内源性感染(自身感染):外源性感染(交叉感染):医院感染现状：病原学常见病原体种类细菌G-杆菌:肠杆菌;流感杆菌;不发酵菌;G+球菌:菌球菌属;链球菌属.厌氧菌:类杆菌属,梭杆菌属.真菌：念珠菌,曲菌,隐球菌.病毒:疱疹病毒,CMV,HCV,柯萨奇病毒.寄生虫：疟原虫,卡氏肺囊虫等.其它：沙眼衣原体,支原体等.常
2、见病原微生态特点条件致病菌为主耐药菌较多菌群失调，优势菌过长发病因素病原体因素条件致病菌,耐药菌,真菌,厌氧菌等.病人因素慢性基础疾病,新生儿,婴幼儿,老年病人,重要脏器疾病及功能不全,免疫缺陷.医疗因素院内接触病原机会多;病原侵入机会多：诊断操作治疗影响：手术,免疫抑制剂,抗菌药,放疗,化疗,激素,......临床表现常见部位感染表现各种病人的特点侵入性诊疗技术的感染各手术科的感染常见部位感染表现肺部感染：占23%-42%。尿路感染：占20%-31%。手术切口感染：1.9%-2.3%胃肠道感染：感染性腹泻
3、、抗菌药相关肠炎、病毒性肝炎等。血液感染（败血症）：中枢神经系统感染医院感染诊断病原诊断病情诊断病原诊断明确病原体种类,特点病原菌来源部位,变化.对抗菌药物的敏感性与诊治措施的关系.病情诊断感染部位人群种类基础疾病状态诊疗措施及影响:侵入性诊疗部位与现状,药物种类,剂量,用法,疗程,疗效,预防措施建全管理机构;落实规章制度;监测病原体;严格消毒隔离;掌握创伤性操作适应症;合理用抗生素等.治疗原则合理用抗菌药物选抗菌药物依据:病原学种类与变化:MRSA(E),药敏结果;感染部位,基础疾病,年龄;药代药动学情况
4、.合理用抗菌药物经验用药:G+球菌:PNC,大环内脂,庆大,唑啉;G-杆菌:氨苄,庆大,唑啉,2,3代头孢,氟喹诺;绿脓杆菌:庆大,丁卡,喹诺酮,哌酮,他定,泰能;厌氧菌:甲硝唑,PNCG,克林霉素;深部真菌:酮康唑,氟康唑,5-FC;念珠菌:口腔炎-龙胆紫,肠炎-制霉菌素;根据药敏调整方案.合理用抗菌药物抗菌药联合应用指征:严重感染病原菌未明前。单用不能控制的严重感染：SIE严重混合感染：盆腔炎、腹膜炎长期用药易产生耐药：TB减少毒性反应：如深部真菌病等。合理用抗菌药物联合用抗菌药原则:少数病例需要用联合
5、用药。联合应用后可实现“协同或累加作用”。一般两联，其中一种有较强抗菌活性。最好根据敏感试验选用。用药方法：静脉、口服、肌注。合理用抗菌药物抗菌药物的用法:静脉滴注，静脉推注，肌肉注射，口服，局部用药。合理用抗菌药物不良反应防治(见抗菌药物应用):毒性反应，过敏反应，二重感染等。病情治疗治疗基础疾病：维持内环境平衡、盐酸碱平衡维护器官功能：呼吸、循环、脑功能。去除感染灶：脓肿切开,引流
